为什么会口苦、舌头灼热？ | 仁川口腔灼热综合征

您好。这里是白鹿潭韩医院。

1. 患者说的第一句话

"医生，医院说没任何问题。可是… 我的舌头总感觉火辣辣的。而且嘴巴特别苦。"

这是我们诊室里常听到的对话。

检查结果显示没有任何问题，没有炎症，口腔内窥镜检查也正常，但患者却一直说'口腔发热、发苦，感觉不对劲'。而且这类患者中，很多人都是中年女性，尤其集中在更年期前后。

所以一开始，患者可能觉得“这也许是更年期症状”，会去妇产科就诊，或者被转介到神经科或精神健康医学科。但最终常常是找不到病因，只是多次更换药物，最后才来到韩医院。这种疾病的名字就是原发性口腔灼热综合征，也就是原发性BMS。

2. 什么是BMS？

BMS是Burning Mouth Syndrome的缩写，顾名思义，就是‘舌头和口腔有灼热感的综合征’。通常感觉舌头前部、侧面、或者上颚、嘴唇内侧有灼热、麻木感，并常伴有苦味、口干、味觉缺失等症状。

然而重要的是，口腔内没有任何可见的病变。既没有肿胀，也没有溃疡，舌苔也正常或几乎没有。各项检查结果也都是正常的，所以症状虽然明显，诊断却仍处于模糊状态。目前，BMS被归类为‘神经病理性疼痛的一种’。也就是说，可以理解为是周围或中枢神经系统的疼痛感知系统处于过敏状态。

3. 医院会开什么药？

医院通常将其视为神经痛，所以会开具加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药，或度洛西汀（欣百达）、阿米替林等抗抑郁药，以及氯硝西泮等抗焦虑药。

其中最特别的是，舌下含服的氯硝西泮舌下片。将其置于舌下使其溶解，通过口腔黏膜吸收，从而产生局部镇静作用。虽然初期可能有些患者觉得有效，但由于担心成瘾、出现无力感或对药物产生依赖，往往无法长期服用。

最终，许多患者在“这种药也试过，那种药也试过，但都没用”的状态下，前来韩医院就诊。

4. 可是，这……不是火病吗？

事实上，每当我看到这类患者时，都觉得这并非一个BMS的病名就能完全解释的。因为患者通常会这样描述：

"胸闷。" "总感觉有什么东西往上涌。" "没发火，但心里却憋得慌。" "嘴巴发苦，感觉热气只往上冲。"

这并非BMS这个病名，而是在描述‘病机流转’。从中医角度来看，这种流转正是典型的火病结构。尤其常见肝气郁结 → 痰热上逆 → 口苦、胸闷、失眠的病理结构。

5. BMS与火病，病名不同但病机重叠

在现代医学中，BMS与火病被归为完全不同的诊断体系。BMS是‘神经病理性疼痛’，火病是‘因情感压抑引起的精神躯体综合征’。但实际患者的症状却重叠到难以区分两者。

两者都表现为舌头火辣辣的，嘴巴发苦，胸闷，失眠，委屈的情绪无法宣泄，神经敏感易怒，头脑昏沉但内心却感觉焦灼。到了这种程度，重要的就不是病名，而是患者的病机流转了。

6. 中医如何解读？

中医将此大体分为以下四种类型：

• 痰热上逆型 → 口苦，面赤，易怒。龙胆泻肝汤系列
• 心火扰动型 → 心悸，失眠，口舌灼热。黄连解毒汤系列
• 阴虚火旺型 → 午后潮热，口干，舌红少津。知柏地黄丸系列
• 肝气郁结型 → 委屈，气郁上冲，叹息频繁。小柴胡汤，加味逍遥散系列

无论是BMS还是火病，通过辨证论治，重要的是弄清‘当前这些症状的根源何在’。

7. 无法解释的疼痛，现在让我们关注其流转

检查结果正常，但患者却饱受痛苦。这是BMS最大的特点。然而，仅仅用‘神经敏感’一词就打发患者，我认为是诊室的推卸责任。

在这种情况下，我们需要的不是病名，而是病机；不是诊断，而是理解身体流转的解读能力。我认为，这就是中医能在BMS领域做出贡献的原因。

8. 真实患者案例 – 诊断名不重要，脉络更重要

一位56岁的女性患者，辗转就诊于口腔科、神经科、精神科，她说：“我嘴巴特别苦，舌头火辣辣的，而且睡不好觉。”

她试过度洛西汀（欣百达）、加巴喷丁、氯硝西泮等各种药物，牙科医生说她没有问题，精神科医生给她开了抗抑郁药，但她说：“吃了药以后头脑昏沉，而且口更干了。”

最终她接受了中医治疗，我们诊断认为，她同时存在肝气郁结和痰热上逆的病理结构。我们以小柴胡汤为基础，部分化裁龙胆泻肝汤系列方剂，并结合引导情绪表达的心理干预，开始了治疗。

9. 解读能力与语言的转换

BMS可能不是一个病名，而是一个用来标记无法解释的痛苦的标签。但中医会同时关注这个标签背后隐藏的身体流转、情绪走向，以及自主神经的平衡结构。

这种差异，造就了从“这是神经痛，请服药”到“肝胆之火上炎，导致舌苦灼热”的语言和解读上的转换。这是我们诊室能做到的工作，也是中医能够处理那些无法解释的症状的原因。