通过月经、胃肠道等丢失血液
月经量过多、胃肠道出血、手术、分娩或频繁献血会导致铁储备耗尽，从而引起贫血。对于男性或绝经后女性的缺铁情况，需确认是否包含不易察觉的胃肠道出血等原因。
贫血的原因，除铁质不足外还需确认的事项
贫血是指血液无法输送足够氧气的状态，而铁质不足只是多种原因之一。需要通过血液检查和病史分析，将出血、营养不足、慢性疾病、红细胞生成减少或破坏增加等原因区分开来。
贫血原因指南
要点速览
- 1贫血和缺铁并不是同一个概念。
- 2在服用铁剂之前，请先确认病因。
- 3需综合考量月经过多、胃肠道出血及慢性疾病。
贫血原因追踪表
请同时关注缺乏的原料与流失的途径
不能仅凭一项指标就确定疾病。请利用此表整理当前情况，并确定在就诊时需要确认的内容。| 线索 | 可能的病因 | 后续确认 |
|---|---|---|
| 月经量过多·黑便 | 持续出血 | 评估出血源 |
| 挑食·胃肠手术 | 铁·维生素吸收不足 | 营养与吸收检查 |
| 慢性炎症·肾脏疾病 | 造血反应降低 | 结合基础疾病分析 |
| 白细胞·血小板亦异常 | 鉴别血液疾病 | 血液专科评估 |
本院首先会确认的事项
头晕就是贫血，直接吃铁剂就行？
眩晕的原因多种多样，包括耳朵、血压、心脏、神经系统等。如果并非缺铁性贫血而擅自服用铁剂，可能会延误对病因的诊断，因此应先通过检查进行确认。了解可能的原因
贫血的原因不仅限于缺铁，还可分为血液丢失、红细胞生成不足以及红细胞破坏过快三种情况。我们将以血常规（CBC）中的血红蛋白、MCV和网织红细胞为起点，寻找出血、铁/B12/叶酸缺乏以及肾脏或炎症性疾病的线索。
可能的发生机制
缺乏铁、B12、叶酸或造血刺激不足
由于摄入或吸收问题导致铁、维生素 B12、叶酸不足，或因慢性肾脏疾病导致造血刺激减少，都会使红细胞生成量下降。不能仅凭 MCV 做出诊断，需结合必要的检查项目。
炎症、骨髓问题或红细胞破坏增加
慢性感染、自身免疫疾病或癌症可能会干扰铁的利用和红细胞的生成；溶血、遗传性疾病或骨髓疾病也会导致贫血。若对补铁治疗无反应，请勿擅自增加剂量。
需要确认的因素
月经量过多·怀孕·近期分娩及出血
每两小时内需更换卫生巾或卫生棉条的月经量、出现大血块、怀孕或分娩都会增加铁的需求量和流失量。不能仅因这种情况常见而将其视为正常。
饮食限制·胃肠手术·慢性腹泻及药物
严格的素食、胃肠手术、吸收不良、慢性腹泻以及部分抑酸药可能会影响铁或 B12 的状态，请告知您的饮食习惯和用药时长。
肾脏·炎症性疾病及血液疾病家族史
慢性肾脏疾病、自身免疫疾病、感染或癌症治疗可能会减少红细胞的生成。家族中若有贫血、黄疸、胆结石或特定的遗传性疾病，也是溶血性或遗传性贫血的线索。
有助于判断的信息
- 月经量、血块、卫生巾更换间隔以及怀孕/分娩史
- 黑便、血便、呕血、鼻血以及近期手术/献血史
- 铁、B12、叶酸的摄入情况以及胃肠手术/慢性腹泻史
- 肾脏、自身免疫、感染、癌症病史及所有服用药物
- 家族中的贫血、黄疸、胆结石、遗传性血液疾病史
- CBC 血红蛋白、MCV、网织红细胞以及铁、铁蛋白、B12、叶酸的检查结果
详细说明
导致贫血的三条路径
血液流失
月经过多、胃肠道出血、手术或频繁献血等血液流失情况可能会导致缺铁和贫血。
生成不足
由于铁质、维生素 B12、叶酸不足，或因肾脏疾病、慢性炎症、骨髓问题等，可能导致红细胞生成减少。
破坏过快
由于自身免疫、遗传性疾病以及部分感染或药物影响，红细胞会被快速破坏，从而导致溶血性贫血。
缩小原因范围的问诊
出血情况
确认月经量、黑便或血便、鼻血，以及近期是否有手术或献血记录。
饮食与吸收
告知是否为素食者，以及是否有胃肠手术史、慢性腹泻，或正在服用胃肠药和营养剂。
伴随疾病与家族史
确认是否存在肾脏、自身免疫或感染性疾病，以及家族中是否有贫血或血液疾病史。
仅凭症状无法确定原因的原因
共同症状
疲劳、头晕、心悸和气短等症状在多种类型的贫血以及其他疾病中均有出现。
逐渐适应
如果是慢性缓慢进展，即使数值较低，患者可能感觉症状并不明显。
检查组合
根据疑似原因，选择 CBC（全血细胞计数）、MCV（平均红细胞体积）、网织红细胞、铁蛋白、B12 和叶酸等必要的检查组合。
需要尽快就医的信号
无需搜索原因，应立即就诊的症状
如果怀疑氧气供应不足或存在活动性出血，需要尽快就医。- 胸痛、呼吸困难、晕厥
- 呕血、血便、黑便
- 无法止住的大量出血
- 心跳极快或不规律
- 怀孕期间严重的眩晕或气短
常见问题
贫血大多是因为缺铁吗？
缺铁性贫血很常见，但除此之外还有很多其他原因，如出血、缺乏维生素B12或叶酸、慢性疾病、溶血及遗传性疾病等。
月经量多导致贫血是正常的吗？
月经过多可能会导致贫血，但这不应被视为正常现象。需要同时评估出血原因和是否缺铁。
为什么男性贫血需要进一步确认？
由于男性没有月经，因此评估胃肠道出血、营养吸收、慢性疾病等原因尤为重要。
参考资料
- 美国国家心肺血液研究所 (NHLBI) — 贫血将贫血分为红细胞生成不足、血液丢失和破坏增加，并根据病史和血液检查区分出血、营养和慢性疾病的判断依据打开资料
- NHLBI — 贫血的原因与危险因素将月经过多、胃肠道出血、缺乏铁/B12/叶酸、肾脏/炎症性疾病及遗传因素作为潜在原因的确认依据打开资料
- NHLBI — 缺铁性贫血在服用铁剂前，通过CBC（全血细胞计数）和铁蛋白确认缺铁，并寻找月经、胃肠道出血及吸收问题的判断依据打开资料
内容审核日期:
本信息仅用于辅助理解，不能替代专业医疗人员的诊断或治疗。