抗生素副作用为何会腹泻？ - 仁川白鹿潭韩医院
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“腹泻只是开始——抗生素、肠道，以及我们忽略的那些事”
你好。这里是白鹿潭韩医院。
您是否有过这样的经历？
服用感冒药几天后
突然开始腹泻。
起初您不以为然。
“可能是消化不良吧”
“是不是太累了，肠道变得敏感了？”
然而几天过去了，腹泻仍未停止
伴随着腹胀、嗳气、奇怪的肠鸣音和排便不尽感。
严重时甚至会发烧，有些人甚至真的动弹不得，只能待在洗手间里。
这样的腹泻，仅仅是肠炎吗？
不是的。这可能是您的肠道因抗生素而受损的信号。
抗生素如何改变了我们的身体
20世纪40年代，当青霉素首次被开发出来时
它是人类第一次能够反击细菌感染的武器。
肺炎、败血症、结核病、淋病……
20世纪中叶是“抗生素的时代”。
没有人认为抗生素有问题。
因为它是一种拯救生命的药物。
奇怪的腹泻，无法解释的死亡
然而随着时间的推移
服用抗生素后，出现奇怪腹泻的患者开始增多。
特别是在住院患者、老年人和重症患者中
开始出现腹泻、高烧、腹痛，甚至导致死亡的病例。
当时没有人知道其原因。
是感染？还是免疫反应？
1978年——抗生素损害肠道的证据
1978年，美国巴特利特（Bartlett）博士团队
揭示了其原因正是由艰难梭菌（Clostridioides difficile）产生的一种名为毒素A和B的毒素。
他们发现，使用抗生素后，肠道内的有益菌会消失
艰难梭菌（C. difficile）便会趁虚而入，爆炸性增殖。
并且该细菌产生的毒素会破坏肠道黏膜，
形成一种叫做伪膜的黄色薄膜，从而引起致命的炎症性腹泻。
从那时起，抗生素开始被视为“治疗剂”的同时，也是“生态系统破坏者”。
AAD, PMC——抗生素的另一面
如今，我们称这种副作用为抗生素相关性腹泻 (Antibiotic-Associated Diarrhea, AAD)。
服用抗生素的人中，至少有5%到25%会经历腹泻。
其中一些病例会发展成一种致命的疾病，称为伪膜性结肠炎（Pseudomembranous colitis）。
每天腹泻数十次，
遭受腹痛折磨，肠道黏膜完全脱落，
严重时甚至可能导致肠穿孔、休克和死亡。
抗生素杀死所有细菌——包括益生菌
我们认为抗生素是“杀死感染菌的药物”。
然而，抗生素并不区分好菌和坏菌。
肠道内负责消化、吸收、免疫甚至情绪的
数万亿有益菌，几粒抗生素就能让它们全部消失。
结果，肠道黏膜变薄，
炎症持续，消化不良，
甚至情绪也变得不稳定。
抗生素处方，正在如何改变？
过去，抗生素的使用原则是无条件地快速、强效、长期。
但现在已经不同了。
精确找出感染菌，仅在必要时
以尽可能窄的范围、尽可能短的时间使用
并且在此之后，将肠道微生物生态系统的恢复也纳入计划。
这就是我们现在所说的抗生素管理（Antibiotic Stewardship）的概念。
然而，我们仍然……
那么我们的现实情况如何呢？
仍然对感冒、胃炎、鼻炎经验性地开广谱抗生素，未经检测
患者要求使用抗生素
医生没有时间解释，就直接开药。
诊疗速度加快了，但肠道生态系统却以同样的速度遭到破坏。
腹泻只是开始
如果您服用抗生素后出现腹泻
那不仅仅是简单的胃肠道反应
这可能是您的肠道生态系统正在崩溃的信号。
腹泻停止并不意味着结束。
此后出现的腹胀、肠鸣音、嗳气、排便不尽感、消化不良、
便秘与腹泻的反复交替
如果这些症状持续存在，那就说明您的肠道尚未恢复。
抗生素并非一无是处的坏药。
但其效果的背后是有代价的。
肠道菌群是我们身体免疫、消化和情绪的根本。
当其平衡被打破时，身体就会悄无声息地崩溃。
使用抗生素时，必须综合考虑其必要性、疗程、范围以及后续的恢复。
您的肠道，就是一个生态系统。
破坏它的可能是抗生素，
而守护它的，最终也可能是您的选择。谢谢。
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