腹部脹滿感、氣體，以及檢查中無法發現的結構性問題

1. 難以用言語說明的不適，腹脹

很多因胃腸問題到醫院就診的人，比起胃灼熱或疼痛，更常說的就是這個。

「肚子一直脹脹的。」

「吃一點點就脹氣。」

「大家都很安靜，只有我擔心肚子會不會發出聲音。」

可是到醫院檢查時，內視鏡也很乾淨，腸道也沒有發炎，都說是正常的。

這時候身為患者可能會覺得

「我是太敏感了嗎？」

「真的沒問題而我只是過度感受了嗎？」

但是，檢查結果正常並不意味著「沒有問題」。

2. FABD這個新說明：無疼痛的腹脹

能夠說明這種狀態的最新概念就是FABD，Functional Abdominal Bloating and Distensions。雖然有點長，但簡單說就是功能性腹部膨滿/腹部膨脹症候群。

這個概念與大腸激躁症相似，但有一個重要的區別。FABD沒有腹部疼痛或幾乎沒有，取而代之的是腹部膨脹的感覺、噯氣、腸鳴、放屁等症狀為主。而且特別是可能與排便沒有太大關係。

FABD在最新的Rome IV準則中被認定為與大腸激躁症無關的獨立診斷類別，顯示即使沒有器質性的異常，也可能因功能問題而出現非常痛苦的症狀。

3. 「為什麼肚子會腫？」 – FABD的病理結構

FABD是怎麼產生的呢？只是因為氣體產生太多嗎？準確地說，雖然會產生氣體，但氣體無法順暢排出才是問題所在。

有一個代表性的機制。Abdominophrenic Dyssynergia——這指的是腹部與橫膈膜的協調失衡的狀態。

通常肚子不舒服時，腹部應該放鬆，橫膈膜應該向上移動以降低腹腔內壓力。但FABD患者則相反。腹部會收緊，橫膈膜反而向下壓迫。如此一來腸子受到壓迫，氣體就會越積越多。在這種狀態下，即使不是會產生氣體的食物，光是壓力、進食、緊張的情況就會產生腹部膨滿。

4. 不是單純的胃腸問題 – 自律神經與感覺的干擾

FABD中另一個重要的因素是感覺過敏，以及自律神經系統的過度反應。同樣的腸道聲音、同樣的氣體量，這類患者會更加強烈、更加不舒服地感知到。

腸-腦軸（Gut-Brain Axis）以及迷走神經（vagus nerve）等神經系統迴路比正常情況更加敏感地反應，使得平時不會造成不適的腸道活動也會與身體上的不愉快感連結。這不是精神方面的問題或「敏感的個性」所導致，而是感覺處理方式確實發生了改變。

5. 在這裡登場的 Visceral Manipulation 理論

在這種情況下，光是吃對胃腸好的藥，或是避開不產氣的食物，是有極限的。因此出現的概念就是 Visceral Manipulation，內臟調整療法。

這不是直接觸摸臟器本身，而是透過手動方式調整包圍臟器的腸繫膜、腹膜、橫膈膜、腹壁筋膜等結構之間的細微張力，以及運動模式的失調。

6. 結構的問題會與流動的問題連結

舉例來說，如果腸繫膜有細微的黏連，或者橫膈膜長期處於下方向張力狀態，腹腔內壓力的調節就會失調。這不只是單純的「消化系統問題」，也是結構性的問題，更是神經系統控制失調。

Visceral Manipulation的目的是透過雙手感知這種張力結構，並溫和地使其放鬆。在這個過程中，以腹部感覺過敏、氣體滯留、腹脹感等症狀逐漸減輕為目標。

7. 所以我們可以這樣理解

FABD並不是單純因為胃腸的氣體過多而產生。那些調節、排出、感知氣體的結構、神經系統、感覺系統因為彼此無法正常運作，所以那種不適感才會反覆出現。

而且與其單純地把這當作「精神方面的問題」，不如將其理解為FABD這個正式診斷，並結合像Visceral Manipulation這樣的結構性アプローチ，在許多層面上都可以獲得解釋，治療的方向也會有所不同。

「我的肚子為什麼會這樣腫？」

「為什麼老是因為噯氣或腸子聲音而在意呢。」

如果是檢查結果一直正常，吃藥也不見改善的這類患者，或許可以想想今天所說的FABD以及結構性的原因。

因為一直以來被忽略的腹部內張力與流動，以及神經系統與感覺的反應性，這所有的一切可能都是相互關聯的問題。

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