眩暈的種類，原因如此多樣
您好。今天我想就「眩暈」這個話題與大家進行較深入的探討。特別是，我想用較長、較輕鬆但卻是必要的方式，來聊聊為什麼最近的眩暈診斷變得如此複雜，以及這對患者和治療者而言具有什麼樣的意義。
首先，我想先這麼說。最近的眩暈患者，真的比以前變得更複雜了。如果是以前的話，「感覺天旋地轉地暈」→「啊，應該是耳石症。」「耳朵悶悶的且感到眩暈」→「可能是梅尼埃病。」「突然劇烈眩暈，差點暈倒」→「也可能是前庭神經炎。」
像這樣僅看「模式」就能在一定程度上確定診斷方向。
但最近的患者有些不同。他們會這麼說。
- “頭沒有暈，但總覺得不清醒。”
- “精神恍惚，感覺重心不穩。”
- “說是耳石症所以治療過了，但現在類似的感覺還在重複出現。”
- “去咖啡廳或超市之類的地方時，會突然感到頭腦發懵。”
這樣一來，診斷就變得更加模糊了。而且坦白說，用現有的分類體系，很難解釋那種模糊性。但話又說回來，我們能對這些患者說「神經沒問題，沒有任何異常」嗎？那個嘛……事實上是不負責任的。因為患者們的日常生活真的非常辛苦，而且因為這種眩暈，還會產生恐懼、不安、避免外出等 2 次性的問題。
因此，近年來出現了完全重新探討「眩暈」這一現象的嘗試。
對眩暈的新理解
過去眩暈幾乎被理解為「耳朵的問題」。也就是說，當前庭器官——半規管、耳石器官、前庭神經等結構出現異常時，人就會天旋地轉。但僅憑這個概念，無法解釋的症狀實在太多了。最具代表性的就是「雖然頭不旋轉，但感覺昏昏沉沉、迷迷糊糊、不穩定」這類感覺。
由於這些症狀在結構檢查中無法被發現，過去通常就以「是壓力引起的」或「是神經性的」而帶過。但最近，這種解釋方式正逐漸失去說服力。
我們現在所認知的腦部並非如此簡單的機器。特別是處理感覺的系統，並非因為單一器官故障而導致眩暈，而是根據「如何整合並解析」多種感覺信號，大腦有時會感到安定，反之則會感到不平衡，這一點正逐漸被揭露。
持續性姿勢-感知性眩暈 (PPPD)
在此時出現的就是 PPPD, Persistent Postural-Perceptual Dizziness, 用我們的語言來說，這是一種被診斷為「持續性姿勢-知覺性眩暈」的症狀。
這是指耳朵本身沒有問題，但從前庭系統傳入的信息、視覺信息、身體的感覺信息在腦內無法協調地整理，而一直處於「某種不穩定」的警告狀態。這樣一來，人會經常感到頭暈腦脹、有種搖晃的感覺，比起眩暈本身，更會擔心這種眩暈是否會持續，進而變得敏感、不安，陷入惡性循環。
對多種眩暈的接 approach
但並不只有 PPPD。最近經常被提及的還有前庭性偏頭痛、自律神經性眩暈、因視覺敏感引起的眩暈，以及與腦霧相關的頭暈腦脹等。
問題在於，如果要把這些全部分開來區分，實在太複雜了；但如果就這樣用「原因不明」來一概而論，又忽略了其中確實存在的神經系統運作流程。
複雜診斷對治療的影響
那麼這裡出現一個真正重要的問題。「這樣複雜地分類，對治療有幫助嗎？」
先說結論，是的，有幫助。但有個條件。這不是單純貼標籤，而是如果這個分類能幫助我們把握這個人在什麼樣的感覺系統中崩潰了，並幫助我們制定恢復該系統的策略，那麼它就是有充分價值的診斷。
例如，
- 如果是耳石症呢？ → 直接透過耳石復位術處理即可。
- 如果是前庭性偏頭痛呢？ → 需調節感覺刺激並使用偏頭痛藥物。
- 如果是自律神經性眩暈呢？ → 應優先進行起立訓練及自律神經穩定化。
- 如果是 PPPD 呢？ → 需要前庭康復、感覺暴露訓練、認知治療等複合式方法。
也就是說，診斷起到了像指南針一樣決定治療入口的作用。
混合型眩暈與治療策略
但是，這裡還有一件更重要的事情。
現實中的患者幾乎都是混合型。耳石症 + PPPD，前庭偏頭痛 + 自律神經敏感，腦霧 + 感官過敏 + 焦慮。全部都混在一起。
因此，現在的眩暈治療正從「尋找一個病名並將其消除」，轉變為「尋找哪個系統崩潰了，並從可恢復的路徑入手」。
所以這不再是詢問「這個病是什麼？」而僅僅獲得一個名稱，而是理解「現在我的感官正以什麼方式被扭曲？」，並重新調校該感官的過程。
從某種角度來看，這或許不單純是眩暈治療，而應該說是「恢復大腦解釋感官方式的訓練」。
因此，不必因為眩暈的診斷變得複雜而感到太過沮喪。這種複雜性最終是為了更精細地理解您的狀態，並嘗試以更準確的方向開始治療而努力的結果。雖然確實比以前複雜了許多，但事實上，現在也進入了一個比以前能恢復得更多且更好的時代。
下次時間，我們將更結構化地分解眩暈的感覺系統，一起分享「在這種情況下應該從哪裡開始」。謝謝。
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