診療日記 — 老年性便秘，藥物無效時的處理方法

診療日記：老年性便秘，藥物無效時的處理方式

「吃 Magmil 也沒用，吃 Dulcolax 也沒用，最後還是得去急診室灌腸」

一位 95 歲長者的家屬透過電話請求諮詢。聽完症狀後，這是非常熟悉的模式。便秘已經持續 4-5 年，最近 2 年幾乎惡化，雖然在內科開了 Magmil 錠和 Dulcolax 服用，但效果不佳。幾天前因為肚子太脹且僵硬而前往急診室，拍 X-ray 後發現糞便堆積嚴重，因此進行了灌腸。在老年人診療現場，這種故事每天聽都像新的一樣，這意味著它是非常典型的模式。

Magmil、Dulcolax 以及灌腸的現實

來到韓醫診所的老年便秘患者，大部分都已經嘗試過多種途徑。Magmil 錠 (Magnesium Oxide) 是滲透性瀉藥，原理是將水分吸引到腸道內使糞便變軟。然而，如果腸道本身沒有吸引水分的力量，則只會積水而糞便依然如故，反而會加重腹脹感。Dulcolax (Bisacodyl) 是刺激性瀉藥，直接刺激腸黏膜以強制引起蠕動。雖然會有反應，但僅在服藥時勉強排便，一旦減藥立刻再次堵塞。這就像用鞭子抽打疲憊的馬使其奔跑，長期使用會使腸道逐漸疲勞，對刺激變得遲鈍。

急診室進行的灌腸是將已經堵塞的糞便物理性地推出的應急處理。這僅是暫時的解決方案，並未觸及根本原因。灌腸一週後，無法排便的情況會再次重複。這位患者提到服用 Maykin (益生菌) 時會腹瀉，這表示腸道環境已處於過於敏感的狀態。沒有刺激性藥物就無法排便，而對益生菌等輕微刺激則會產生過敏反應而腹瀉。這是腸道喪失正常功能的信號。

必須補充「氣」才能排便

從韓醫學角度分析此模式如下：95 歲老人發生便秘最常見的機制是因「氣」不足導致腸道無法將糞便推出去 —— 即「氣虛秘」。用西醫的話來說，就是腸道蠕動能力低下。重點在於，核心問題並非單純的水分不足，而是缺乏推進力。這就是滲透性瀉藥 Magmil 無效的原因。即使吸引了水分，若沒有推出去的力量，也只會積水而糞便依舊，導致腹脹加劇。

此外，還加上了因老化導致的腸道潤滑劑不足 —— 「津液枯渴」。糞便會像兔子糞便一樣堅硬且細小，或者直接堵在肛門前無法排出。西醫建議攝取膳食纖維或水分，但實際上是因為老化導致腸黏膜分泌功能本身下降，因此很難看到顯著效果。

由於長期便秘導致腸道內氣體與糞便停滯，進而產生氣機阻塞的狀態 (氣滯)。腹脹、飽脹感、僵硬 —— 這些症狀不僅是因為糞便堆積，更是因為腸道內氣運無法循環而發生。

不要強行排出，而是在補益中導出

這裡的核心是絕對不要嘗試強行排出。因為腸道沒有推出去的力量，所以補充力量是第一步。代表性處方是 補中益氣湯 (Bojung-ikgi-tang)。早晨使用此處方提升全身氣運，腸道的蠕動功能也會自然恢復。

同時需要像在乾涸的腸道塗油一樣補充津液的處方。代表性處方有 潤腸湯 (Yunjang-tang) 或 麻子仁丸 (Maja-in-hwan)。藥力溫和，適合長期服用。特別是麻子仁丸，是治療老年性便秘最經典的處方之一。為了消除脹感，會配伍枳實、厚朴等理氣藥材，幫助腸道自發性的蠕動。

由於不能完全不排便，必須維持一定程度的通便，以免腸道萎縮。此時配伍少量熟大黃 (經過蒸或炒的大黃)，可以在將刺激降至最低的情況下誘導通便。大黃的刺激性透過蒸或炒的炮製過程會大幅緩解。

刺激性瀉藥，突然停藥很危險

現實上，對於長期使用刺激性瀉藥 (如 Dulcolax 等) 的老年患者，要求立即停藥是很危險的。由於腸道已處於依賴狀態，突然停藥可能會導致腸麻痺 (paralytic ileus)。正確的方式是在開始韓藥治療的同時，逐漸減量刺激性瀉藥，並將其與補氣劑併用而非單獨使用瀉藥，以恢復腸道的自生力。僅在便秘嚴重時允許少量使用瀉藥，並逐漸延長使用間隔。

老年性便秘中，從 Magmil $\rightarrow$ Dulcolax $\rightarrow$ 灌腸的模式非常普遍。但這個模式並非根本解決方案。透過刺激腸道來獲取反應的方式，隨著時間推移藥效會下降，腸道會更加疲憊。韓醫學的接近方式則截然相反：給予推進的力量 (氣)、補充潤滑劑 (津液)、疏通阻塞的氣運，並溫和地誘導通便。目標不在於即時效果，而是在於幫助腸道恢復自身功能。

這位 95 歲長者目前仍能正常進食且能走動，身體基本狀態並不差。只要將便秘模式矯正正確，有充分的改善空間。