口苦且舌頭灼熱的原因？ | 仁川口腔灼熱綜合症

您好。這裡是白鹿潭韓醫院。

1. 患者說的第一句話

「醫生，醫院說沒有任何異常。但是……舌頭一直火辣辣的。而且嘴裡很苦。」

這是我們在診間經常聽到的故事。

檢查上沒有任何問題，也沒有炎症，口腔內視鏡也正常，但患者持續表示「口中發燙、發苦、感覺奇怪」。而且這類患者中，許多人集中在中年女性，尤其是圍絕經期前後的時期。

因此起初會認為「可能是更年期症狀」，而嘗試前往婦產科，或被介紹到神經科或精神健康醫學科。結果往往找不到原因，在多次更換藥物後才來到韓醫院。該疾病的名字正是1次性口腔灼熱綜合症，即1次性 BMS是。

2. BMS是什麼病？

BMS是 Burning Mouth Syndrome，字面意思即為「舌頭和口腔內灼熱感綜合症」。通常在舌頭前側或側邊，或是上顎、嘴唇內側感覺到灼熱且麻木的感覺，且經常伴隨苦味、口乾、味覺喪失等症狀。

但重要的是，口腔內完全沒有可見的病變。沒有腫脹，沒有潰瘍，舌苔也正常或幾乎沒有。由於檢查結果全部正常，因此會處於症狀明顯但診斷模糊的狀態。目前 BMS 被分類為「一種神經病理性疼痛」。也就是說，將其理解為周圍或中樞神經系統的疼痛感覺系統處於過敏狀態。

3. 醫院會提供什麼藥物？

因為醫院將其視為類似神經痛，所以通常會開處方如加巴噴亭 (Gabapentin)、普瑞巴林 (Pregabalin) 等抗驚厥藥，或辛巴達 (Cymbalta)、阿米替林 (Amitriptyline) 等抗憂鬱劑，以及克隆西泮 (Clonazepam) 等抗焦慮藥。

其中最特殊的是在舌下溶解的克隆西泮舌下錠。將其放在舌下溶解，透過口腔黏膜吸收，從而產生局部鎮靜效果。雖然初期有人感覺有效，但由於成癮、無力感或對藥物的依賴感，有些人無法長期服用。

結果很多情況是處於「這個藥也試過，那個藥也試過，但都沒有用」的狀態下才來尋找韓醫院。

4. 但是，這個…會不會是火病？

事實上，每當我看到這些患者時，我感覺這不能僅用 BMS 這一個病名來全部解釋。因為患者通常會這樣說。

「胸口很悶。」
"總覺得有什麼東西在往上湧。"
"雖然沒有發火，但心裡非常躁動。"
"口苦，感覺熱氣一直往上衝。"

這並不是在說 BMS 這個病名，而是在說明「病機流程」。從韓醫學角度來看，這種流程是非常典型的火病結構。特別是經常能直接看到 肝氣鬱結 → 膽熱上逆 → 口苦、胸悶、失眠 這樣的病理結構。

5. BMS與火病，病名雖不同但病機重疊

在現代醫學中，BMS與火病被分類為完全不同的診斷體系。BMS是「神經病理性疼痛」，火病是「因情緒壓抑導致的身心症候群」。但實際患者的症狀重疊到幾乎無法區分兩者的程度。

兩者皆有舌頭灼熱感、口苦、胸悶、失眠、委屈情緒無法排解、神經敏感、頭腦昏沉但內心焦慮感。到了這個程度，病名並不重要，該患者的病機流向才重要。

6. 從韓醫學角度如何解釋？

在中醫學中，這被分為4個主要流派。

• 膽熱上逆型→ 嘴巴苦、臉部發紅、脾氣暴躁的感覺。龍膽瀉肝湯系列
• 心火動搖型 → 心悸、失眠，口中灼熱感。黃連解毒湯系列
• 陰虛火旺型 → 到下午時體溫升高，口乾，舌紅且有乾燥感。知柏地黃丸系列
• 肝氣鬱結型 → 感到委屈、氣憤、經常嘆息。小柴胡湯、加味逍遙散類

無論這個病是 BMS 還是火病，透過辨證來觀察「現在這個症狀是從哪裡升起」是很重要的。

7. 無法解釋的疼痛，現在讓我們看看其趨勢

檢查結果正常，但患者卻很痛苦。這是 BMS 最大的特徵。然而，我認為僅用「神經過敏」這個詞就讓患者離開，是診間在逃避責任。

在這種時候，比起病名，更需要的是病期；比起診斷，更需要的是理解身體流動的解析力。我認為這正是韓醫學能在 BMS 領域做出貢獻的原因。

8. 實際患者案例 – 脈絡比診斷名稱更重要

56歲女性，在口腔科、神經科以及精神科都就診過了，她表示「嘴巴非常苦且有灼熱感，也睡不好」。

她嘗試過 Cymbalta、Gabapentin 甚至 Clonazepam，牙科表示沒有問題，精神科開了憂鬱症藥物，但她說「吃了之後感覺發懵，而且嘴巴更乾了」。

最終接受了韓方診療，在我們看來是肝氣鬱結與痰熱上逆同時存在的結構。我們在小柴胡湯的基礎上，對龍膽瀉肝湯系列進行了部分變通，並併行誘導情感表達的心理接近法開始治療。

9. 解釋力與語言的轉換

BMS並非病名，而可能是為了無法解釋的痛苦而貼上的標籤。但韓醫學會將隱藏在這個標籤背後的身體流動、情感的方向性，以及自律神經的平衡結構一併觀察。

這種差異，創造了從「是神經痛，請吃藥」轉變為「因為肝膽之熱上衝，所以舌苦且發熱」的語言與解釋之轉換。這就是我們在診療室中所能做的事，也是韓醫學能夠接近那些無法解釋的症狀的原因。