水滴狀乾癬與玫瑰色糠疹
雖然在神經精神科也會根據各種症狀模式來區分診斷名稱，但在實際臨床現場，更常看到包括焦慮、憂鬱以及失眠等睡眠障礙在內的多種症狀交織在一起的情況。我也看到有些恐慌症的診斷比想像中更隨意。不少患者在就診時會提到聽說自己「像是」『恐慌症』的『初期症狀』。
那些輾轉經過多家神經精神科才來的患者，很多情況下會混合服用 SSRI、苯二氮卓類（Benzodiazepine）神經安定劑、z-drug 等兩三四種藥物。每次看到的患者大多如此。因此，有時會覺得診斷究竟有什麼意義。
皮膚疾病似乎也類似。有些患者在皮膚科並沒有聽到明確的說明，僅領到藥物或軟膏就離開。通常開給抗組織胺、類固醇或抗生素、抗真菌劑，如果好轉就太好了，但如果不好轉，常看到患者在不同醫院之間奔波，導致症狀變得複雜。
丘疹鱗屑性疾病
丘疹鱗屑性疾病（Papulosquamous diseases）的特徵是 scaly papules and plaques。這是一個涵蓋了丘疹（papule）伴隨鱗屑（scale）出現的各種疾病的表達方式。
根據研究，在丘疹鱗屑性疾病中，推測的臨床診斷（presumptive clinical diagnosis）與組織檢查之間的差異比想像中要多。因此，似乎有必要根據需要了解透過組織檢查進行進一步診斷。
Faraz, A., Dharamshi, H. A., Zahir, N., Saleem, A., & Ullah, S. (2015). Role of skin biopsy in papulosquamous lesions—a comparative study. Comparative Clinical Pathology, 24(5), 1205–1209. doi:10.1007/s00580-015-2061-8
乾癬與玫瑰糠疹的比較
有相當多研究比較了代表性的丘疹鱗屑性疾病，如乾癬（psoriasis）、玫瑰糠疹（pityriasis rosea）、扁平苔癬（lichen planus）等。這裡我想討論乾癬中的水滴狀乾癬（Guttate psoriasis）與玫瑰糠疹（pityriasis rosea）的鑑別。
水滴狀乾癬
水滴狀乾癬的樣貌如下：an acute bilateral, symmetric eruption consisting of multiple, well demarcated, salmon-pink to erythematous, round to oval papules ranging in size from 1 mm to 10 mm in diameter. 主要在 streptococcal infection 之後發生於軀幹（trunk）和近端四肢（proximal extremities）。
因此，如果在患有咽喉炎、上呼吸道感染、扁桃腺炎等數日後出現丘疹鱗屑性病變，則有可能為水滴狀乾癬。建議仔細觀察患者在皮膚症狀出現前，是否提到過因感冒而喉嚨痛。
玫瑰糠疹
玫瑰糠疹被認為是對疱疹病毒的皮膚反應。在出現全身性皮膚反應之前，會先出現名為 herald patch 的特徵性形態，隨後在軀幹部位出現聖誕樹形狀的病變。
Drago, F., Broccolo, F., & Rebora, A. (2009). Pityriasis rosea: An update with a critical appraisal of its possible herpesviral etiology. Journal of the American Academy of Dermatology, 61(2), 303–318. doi:10.1016/j.jaad.2008.07.045
僅看這些內容，區分玫瑰糠疹和水滴狀乾癬似乎很容易。但玫瑰糠疹也有許多非典型樣貌，如果在實際現場不將病變部位放大觀察，似乎比想像中更容易混淆。
Chuh, A., Zawar, V., & Lee, A. (2005). Atypical presentations of pityriasis rosea: case presentations. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 19(1), 120–126. doi:10.1111/j.1468-3083.2004.01105.x
也就是說，僅憑肉眼（naked eye）判別有其困難之處，在混淆的情況下，借助皮膚鏡（dermatoscope）或組織檢查等幫助可能會更好。