抽動症從什麼時候開始變成一種疾病？ – 診斷、藥物，以及我們遺漏的事物
목차
1. 從不經意忽略的動作變成疾病之前
最近的孩子中，經常眨眼或發出哼哼聲、弄鼻子等行為的情況相當多。當詢問「這是習慣嗎？」時，醫生現在會說「可能是抽動症（Tic Disorder）」。並且在部分情況下，會開出包括抗精神病藥物在內的多巴胺調節劑。然而，這種情況在以前也會被如此診斷嗎？雖然「抽動（Tic）」這個概念本身早已存在，但將其分類為疾病、制定診斷標準並透過藥物介入，其實是相對近期的事情。
2. 妥瑞症候群的起源 – 喬治·吉爾·德·拉·妥瑞
第一個將抽動描述為疾病類別的人是 19 世紀的法國神經科醫生喬治·吉爾·德·拉·妥瑞（Georges Gilles de la Tourette）。1885 年，他觀察了幾名表現出複雜肌肉動作和發聲抽動的患者，並發表了論文。這篇論文成為了「Gilles de la Tourette Syndrome」的起源。但在當時，「抽動症」這樣的診斷概念並不普遍，這些症狀大多被分類為神經症、歇斯底里或奇異症狀群之一。簡單來說，當時被視為罕見且怪異的特殊案例。
3. DSM 建立的診斷體系 – 病理的擴大
診斷爆發性增加的時間點實際上是在 1980 年 DSM-III 之後。從那時起，抽動症和妥瑞症開始被明確化。在此之前被歸類為精神分裂症、神經衰弱或兒童行為障礙一部分的症狀，現在被編碼為「獨立疾病」。DSM 的診斷體系基本上是一個統計分類系統。它不處理原因，而是採取只要重複出現可觀察的症狀就進行診斷的方式。而且重要的是，這個系統的基礎是「對社會適應的妨礙」。也就是說，同樣的眨眼，獨處時只是習慣，在學校發表時則成了病理。這是一個比起脈絡更注重行為本身的結構。
4. 診斷暴增，但疾病不一定變多了
抽動症的患病率在 1980 年代之前被估計在 0.05% 以下。但現在如果包含運動抽動，全體兒童中 5~10% 會成為診斷對象。這不能簡單地用「變多了」來形容。這意味著疾病的概念擴張了，我們「看待它的視角」改變了。這種現象在社會學中被稱為「醫療化（medicalization）」或「診斷膨脹（diagnostic expansion）」。這是一個正常與異常的界限逐漸擴大的結構。而這種擴張與治療市場、製藥產業、學校制度、評估體系等整個社會的需求相結合而發生。
5. 多巴胺理論的陰影 – 抑制是答案嗎？
目前針對抽動症最常用的治療是多巴胺 D2 受體拮抗劑類藥物。代表性的有利培酮（Risperidone）、氟哌啶醇（Haloperidol）、阿里哌唑（Aripiprazole）等。然而，這種治療是基於「抽動 = 多巴胺過度活化」的假設而進行的。但令人驚訝的是，這個假設是在缺乏直接科學證據的情況下，以「因為有反應所以應該是這樣」的方式固定下來的結構。
此外，許多孩子在服用這些藥物後會經歷注意力下降、體重增加、情感平淡等心理副作用或功能下降。雖然抽動減少了，但孩子的整體生活可能會變得更加萎縮。
6. 感官–運動迴路，抽動是如何形成的？
最近，另一個解釋抽動病理的假設受到關注，那就是感官–運動迴路（sensory-motor loop）的概念。許多孩子會這樣說：「因為眼睛癢所以眨眼」、「因為喉嚨悶所以哼哼」。抽動可以被解釋為並非單純的「非意志性動作」，而是為了消除不適感而產生的反應。也就是說，感官 → 反應 → 暫時放鬆 → 重複 → 自動化。抑制抽動有時並非切斷該感官–反應迴路，反而起到了將緊張感更強烈地固著的作用。
7. 韓醫學的不同視角 – 流通與平衡的觀點
對於這些動作，韓醫學使用與西醫完全不同的鏡頭來接近。眨眼可表現為肝風內動，哼哼聲為肺熱上逆，聳肩為肝氣鬱結或風邪內中。也就是說，不抑制動作本身，而是試圖解析導致該動作必然發生的身體流通與脈絡。實際上觀察有抽動症的孩子，會發現共同出現的睡眠不平衡、食慾波動、消化功能下降、情緒敏感、感官過度反應等。這意味著這不僅僅是「大腦的問題」，而是與全身自律神經和感官調節失敗相關聯。
8. 是抑制，還是理解
最終我們站在選擇的分叉路口。是要抑制抽動這個動作，還是要理解產生該動作的脈絡。抽動不僅僅是神經的疾病。它是孩子感受到什麼感官、身體如何對該感官做出反應，以及社會如何接受該反應，所有交織在一起的一個「反射-反應系統」。而我認為，韓醫學所擁有的視角更加寬廣、深邃且溫柔。
抽動有時看起來很奇怪，但那可能是當情感無法用語言表達時，身體代替說話的方式。我們有必要僅將其視為疾病嗎？我們能否稍微改變提問方式？
「為什麼會出現這個動作？」、「這個孩子現在在感覺什麼？」這個問題或許才是比藥物更先、比診斷更前，我們應該開始的治療起點。
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