從月經、胃腸道等部位流失血液
經量過多、胃腸道出血、手術、分娩或頻繁捐血可能會消耗鐵儲量，進而導致貧血。對於男性或停經後女性的缺鐵情況，需確認是否包含不可見的胃腸道出血等原因。
貧血原因，除缺鐵之外還需確認的理由
貧血是指血液無法輸送充足氧氣的狀態，而缺鐵僅是眾多原因之一。必須透過血液檢查和病史，將出血、營養缺乏、慢性疾病、紅血球生成減少或破壞增加等原因區分開來。
貧血原因指南
重點速覽
- 1貧血與缺鐵並非同一概念。
- 2在服用鐵劑之前，請先確認原因。
- 3需同時考量經量過多、胃腸道出血及慢性疾病。
貧血原因追蹤表
請同時查看缺乏的原料與流失的途徑
不能僅憑單一項目確定疾病。請利用此表整理目前狀況，並決定在就診時需要確認哪些事項。| 線索 | 可能的病因 | 後續確認 |
|---|---|---|
| 經量過多、黑便 | 持續出血 | 評估出血源 |
| 挑食、胃腸手術 | 鐵質、維生素吸收不足 | 營養與吸收檢查 |
| 慢性炎症、腎臟疾病 | 造血反應降低 | 結合基礎疾病分析 |
| 白血球、血小板亦異常 | 鑑別血液疾病 | 血液專科評估 |
本院首先會確認的事項
頭暈就是貧血，直接吃鐵劑就好？
眩暈的原因多樣，可能與耳朵、血壓、心臟或神經系統等有關。若在非缺鐵性貧血的情況下擅自服用鐵劑，可能會延誤對病因的診斷，因此建議先透過檢查確認。了解可能的原因
貧血的原因不僅僅是缺鐵，還可分為血液流失、紅血球生成不足以及紅血球被過快破壞三類。我們將以 CBC 的血紅蛋白 (Hemoglobin)、MCV 和網狀紅血球為起點，尋找出血、鐵/B12/葉酸缺乏以及腎臟或炎症性疾病的線索。
可能的發生機制
缺乏鐵、B12、葉酸或造血刺激不足
由於攝取或吸收問題導致鐵、維生素 B12、葉酸不足，或因慢性腎臟疾病導致造血刺激減少，都會使紅血球生成量下降。我們不會僅憑 MCV 做出診斷，而會組合必要的檢查。
炎症、骨髓問題或紅血球破壞增加
慢性感染、自體免疫疾病或癌症可能會妨礙鐵的利用與紅血球的生成；溶血、遺傳性疾病或骨髓疾病也會導致貧血。若對鐵劑反應不佳，請勿擅自增加劑量。
需要確認的因素
經量過多、懷孕、近期分娩及出血
每兩小時內需更換衛生棉或棉條的月經量、出現大血塊、懷孕或分娩都會增加鐵的需求量與流失量。不能僅因其常見而將其視為正常。
限制性飲食、胃腸手術、慢性腹瀉及藥物
嚴格的素食、胃腸手術、吸收不良、慢性腹瀉以及部分抑制胃酸的藥物可能會影響鐵或 B12 的狀態，請告知您的飲食習慣與用藥期間。
腎臟、炎症性疾病及血液疾病家族史
慢性腎臟疾病、自體免疫、感染或癌症治療可能會減少紅血球的生成。家族成員是否有貧血、黃疸、膽結石或特定的遺傳疾病，也是溶血或遺傳性貧血的重要線索。
有助於判斷的資訊
- 月經量、血塊、更換衛生棉的間隔以及懷孕、分娩史
- 黑便、血便、吐血、鼻血以及近期的手術或捐血
- 鐵、B12、葉酸的攝取情況以及胃腸手術、慢性腹瀉
- 腎臟、自體免疫、感染、癌症以及所有服用中的藥物
- 家族成員的貧血、黃疸、膽結石、遺傳性血液疾病
- CBC 血紅蛋白 (Hemoglobin)、平均紅細胞體積 (MCV)、網狀紅細胞以及鐵、鐵蛋白 (Ferritin)、維生素 B12、葉酸的檢查結果
詳細說明
導致貧血的三條路徑
血液流失
經量過多、胃腸道出血、手術或反覆捐血等血液流失，可能會導致缺鐵與貧血。
生成不足
由於缺鐵、維生素 B12 或葉酸缺乏、腎臟疾病、慢性炎症或骨髓問題，可能會導致紅血球生成減少。
破壞過快
由於自體免疫、遺傳性疾病以及部分感染或藥物，會導致紅血球快速破壞，稱為溶血性貧血。
縮小原因範圍的詢問
出血
確認月經量、黑便或血便、流鼻血，以及近期是否有手術或捐血紀錄。
飲食與吸收
告知是否為素食者、是否有胃腸手術史、慢性腹瀉，以及是否服用胃腸藥或營養補充劑。
合併疾病與家族史
確認是否有腎臟、自體免疫或感染性疾病，以及家族中是否有貧血或血液疾病史。
僅憑症狀無法得知原因的理由
共同症狀
疲勞、頭暈、心悸和呼吸困難等症狀，在多種貧血類型及其他疾病中均有出現。
逐漸適應
若是慢性緩慢進展，即使數值較低，感受到的症狀也可能較輕。
檢查組合
根據原因選擇必要的檢查，如 CBC（全血細胞計數）、MCV（平均紅血球體積）、網狀紅血球、鐵蛋白 (Ferritin)、B12 及葉酸等。
需要儘快就醫的警訊
比起搜尋原因，應立即就醫的症狀
若懷疑有氧氣供應不足或活動性出血的情況，需要儘速就診。- 胸痛、呼吸困難、昏厥
- 吐血、血便、黑便
- 無法停止的大量出血
- 心跳極快或不規則
- 懷孕期間嚴重的眩暈或呼吸短促
常見問題
貧血大部分是因為缺鐵嗎？
雖然缺鐵性貧血很常見，但還有許多其他原因，例如出血、缺乏維生素 B12 或葉酸、慢性疾病、溶血以及遺傳性疾病等。
月經量多導致貧血是正常的嗎？
月經過多可能會導致貧血，但不應將其視為正常現象。應同時評估出血原因與是否缺鐵。
為什麼男性貧血需要更仔細地確認？
由於男性沒有月經，因此評估胃腸道出血、營養吸收、慢性疾病等原因顯得尤為重要。
參考資料
- 美國國家心肺血液研究所 (NHLBI) — 貧血將貧血分為紅血球生成不足、血液流失、破壞增加，並透過病史和血液檢查區分出血、營養、慢性疾病的判斷依據開啟資料
- NHLBI — 貧血原因與風險因素將月經過多、胃腸道出血、缺乏鐵/B12/葉酸、腎臟或炎症性疾病以及遺傳因素列為潛在原因的依據開啟資料
- NHLBI — 缺鐵性貧血在服用鐵劑前，透過 CBC（全血細胞計數）和鐵蛋白 (Ferritin) 確認缺鐵，並尋找月經、胃腸道出血及吸收問題的判斷依據開啟資料
內容審核日期:
本資訊僅用於協助理解，不能取代專業醫療人員的診斷或治療。