Các loại chóng mặt: Lý do lại đa dạng đến vậy

Xin chào. Hôm nay, chúng ta sẽ cùng nhau chia sẻ một câu chuyện sâu sắc hơn về ‘chứng chóng mặt’. Đặc biệt, tôi muốn đi sâu vào lý do tại sao việc chẩn đoán chóng mặt ngày nay lại trở nên phức tạp đến vậy, và điều này có ý nghĩa gì đối với cả bệnh nhân lẫn người điều trị, một cách thoải mái nhưng vẫn đầy đủ những thông tin cần thiết.

Trước tiên, hãy bắt đầu với điều này. Các bệnh nhân chóng mặt ngày nay thực sự phức tạp hơn rất nhiều so với trước đây. Ngày trước, nếu bệnh nhân nói: “Tôi thấy mọi thứ quay cuồng.” → “À, chắc là bệnh sỏi tai (BPPV).” “Tai tôi ù và chóng mặt.” → “Có thể là Meniere.” “Tôi đột nhiên chóng mặt dữ dội và suýt ngã.” → “Có thể là viêm dây thần kinh tiền đình.”

Chỉ cần nhìn vào ‘mô hình’ triệu chứng như vậy là đã có thể định hướng chẩn đoán phần nào.

Nhưng các bệnh nhân ngày nay thì khác. Họ thường nói những điều như:

• “Đầu tôi không quay cuồng, nhưng có gì đó không trong trẻo.”
• “Đầu óc tôi mơ hồ, không giữ được thăng bằng.”
• “Tôi đã được điều trị vì sỏi tai, nhưng cảm giác tương tự vẫn lặp lại.”
• “Khi đến quán cà phê hay siêu thị, tôi đột nhiên thấy choáng váng.”

Khi đó, việc chẩn đoán trở nên mơ hồ hơn rất nhiều. Và thành thật mà nói, các hệ thống phân loại hiện có không thể giải thích rõ ràng sự mơ hồ đó. Nhưng liệu chúng ta có thể nói với những bệnh nhân này rằng “thần kinh của bạn hoàn toàn bình thường, không có vấn đề gì cả” không? Thực ra, điều đó là vô trách nhiệm. Bệnh nhân thực sự gặp khó khăn trong sinh hoạt hàng ngày, và do chứng chóng mặt này, họ còn phát sinh các vấn đề thứ cấp như sợ hãi, lo lắng, và né tránh ra ngoài.

Vì vậy, gần đây, đã có những nỗ lực tiếp cận hoàn toàn mới đối với hiện tượng ‘chứng chóng mặt’ này.

Hiểu biết mới về chứng chóng mặt

Trước đây, chóng mặt gần như được hiểu là ‘vấn đề của tai’. Nghĩa là, khi các cấu trúc của hệ tiền đình — như ống bán khuyên, cơ quan tiền đình (sỏi tai), dây thần kinh tiền đình — gặp bất thường, người ta sẽ thấy mọi thứ quay cuồng. Nhưng có quá nhiều triệu chứng mà chỉ với khái niệm đó không thể giải thích được. Điển hình là cảm giác “đầu không quay cuồng, nhưng có gì đó choáng váng, mơ hồ, không ổn định”.

Vì những triệu chứng này không xuất hiện trong các xét nghiệm cấu trúc, nên trước đây, chúng thường bị bỏ qua với lời giải thích “do căng thẳng” hoặc “do thần kinh”. Tuy nhiên, những lời giải thích như vậy ngày càng mất đi tính thuyết phục.

Bộ não mà chúng ta biết ngày nay không phải là một cỗ máy đơn giản như vậy. Đặc biệt, hệ thống xử lý cảm giác không phải là việc một cơ quan bị hỏng gây chóng mặt, mà ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy não bộ có thể cảm thấy ổn định hoặc ngược lại, mất cân bằng, tùy thuộc vào ‘cách nó tích hợp và diễn giải’ các tín hiệu cảm giác khác nhau.

Chóng mặt tư thế-tri giác dai dẳng (PPPD)

Chính tại đây, chẩn đoán PPPD, Persistent Postural-Perceptual Dizziness, hay còn gọi là “chóng mặt tư thế-tri giác dai dẳng” trong tiếng Việt, đã xuất hiện.

Điều này có nghĩa là, mặc dù tai hoàn toàn bình thường, nhưng thông tin từ hệ tiền đình, thông tin thị giác, và thông tin cảm giác của cơ thể không được não bộ xử lý một cách hài hòa, mà liên tục duy trì ở trạng thái cảnh báo “có gì đó không ổn định”. Khi đó, người bệnh sẽ liên tục cảm thấy choáng váng, lảo đảo, và một vòng luẩn quẩn bắt đầu, trong đó họ lo lắng về việc chóng mặt sẽ tiếp diễn hơn là chính cảm giác chóng mặt, trở nên nhạy cảm và lo âu.

Các loại chóng mặt đa dạng và cách tiếp cận

Tuy nhiên, không chỉ có PPPD. Gần đây, người ta thường nhắc đến các loại như chóng mặt tiền đình migraine, chóng mặt do rối loạn thần kinh tự chủ, chóng mặt do nhạy cảm thị giác, và cảm giác choáng váng liên quan đến sương mù não (brain fog).

Vấn đề là, nếu phân loại tất cả chúng riêng lẻ thì quá phức tạp, nhưng nếu chỉ gộp chung là “không rõ nguyên nhân” thì lại bỏ qua dòng chảy thực sự của hệ thống thần kinh đang hoạt động bên trong.

Tác động của chẩn đoán phức tạp đến điều trị

Vậy thì một câu hỏi thực sự quan trọng nảy sinh ở đây: “Việc phân loại phức tạp đến mức này có giúp ích gì cho điều trị không?”

Trả lời thẳng thắn thì: Có. Nó có ích. Nhưng có điều kiện. Nếu việc phân loại không chỉ đơn thuần là gắn nhãn, mà giúp chúng ta xác định được hệ thống cảm giác nào đã bị suy yếu ở người bệnh và xây dựng chiến lược để phục hồi hệ thống đó, thì đó là một chẩn đoán có giá trị.

Ví dụ:

• Nếu là sỏi tai (BPPV)? → Có thể tiếp cận ngay bằng thủ thuật tái định vị sỏi tai.
• Nếu là chóng mặt tiền đình migraine? → Cần điều chỉnh kích thích cảm giác và sử dụng thuốc trị đau nửa đầu.
• Nếu là chóng mặt do rối loạn thần kinh tự chủ? → Ưu tiên luyện tập tư thế đứng, ổn định thần kinh tự chủ.
• Nếu là PPPD? → Cần một cách tiếp cận phức hợp như phục hồi chức năng tiền đình, luyện tập tiếp xúc cảm giác, và trị liệu nhận thức.

Nói cách khác, chẩn đoán đóng vai trò như một chiếc la bàn, định hướng cho điểm khởi đầu của quá trình điều trị.

Chóng mặt hỗn hợp và chiến lược điều trị

Tuy nhiên, có một điều quan trọng hơn nữa ở đây.

Trong thực tế, hầu hết bệnh nhân đều mắc phải dạng hỗn hợp: Sỏi tai (BPPV) + PPPD, chóng mặt tiền đình migraine + nhạy cảm thần kinh tự chủ, sương mù não + quá mẫn cảm giác + lo âu. Tất cả đều trộn lẫn với nhau.

Vì vậy, việc điều trị chóng mặt hiện nay không còn là “tìm ra một bệnh danh để loại bỏ” mà đang chuyển sang “tìm hiểu hệ thống nào đã bị suy yếu, và tiếp cận từ những con đường có thể phục hồi”.

Do đó, đây không còn là việc hỏi “Bệnh này là gì?” để có được một cái tên duy nhất, mà là quá trình hiểu rõ “Cảm giác của tôi đang bị bóp méo theo cách nào?” và điều chỉnh lại những cảm giác đó.

Có lẽ, nhìn theo một cách nào đó, đây không chỉ là điều trị chóng mặt đơn thuần, mà còn là “huấn luyện để phục hồi cách não bộ diễn giải các cảm giác”.

Vì vậy, không cần phải quá bức bối khi việc chẩn đoán chóng mặt trở nên phức tạp. Sự phức tạp đó, suy cho cùng, là kết quả của nỗ lực nhằm hiểu rõ hơn về tình trạng của bạn và bắt đầu điều trị theo một hướng chính xác hơn. Thực tế là, mặc dù chắc chắn phức tạp hơn trước đây, nhưng đồng thời, chúng ta cũng đang sống trong một thời đại mà khả năng phục hồi cao hơn rất nhiều.

Trong lần tới, chúng ta sẽ cùng phân tích hệ thống cảm giác của chứng chóng mặt này một cách cấu trúc hơn, và thảo luận về việc “khi gặp tình huống này, nên bắt đầu từ đâu”. Cảm ơn.

#nguyênnhânchóngmặt #cácloạichóngmặt