블로그 2025年6月13日
「上腹部中央疼痛」…真正的原因另有所在
崔然昇
代表院長
您好。這裡是白鹿潭韓醫院。
今天我們來聊聊「心口痛，但去醫院檢查卻說沒什麼問題」這種情況。
聽到檢查沒問題，不但不會感到安心，反而會變得更不安。
"那這種疼痛是什麼？"
"是神經問題嗎?"
"會不會是癌症之類的?"
這些擔心接踵而至。然而，上腹部中央疼痛，也就是俗稱的「心口痛」，實際上在沒有器質性問題的情況下也相當常見。今天我們將逐步分析其中容易被忽略的原因，以及在生活中應該追蹤哪些線索。
1. 心口 = 上腹部中央?
首先整理一下位置。我們日常所說的「心口」，在醫學上稱為上腹部中央，Epigastric area。位於胸骨末端正下方，肋骨分叉的部位。這個部位的疼痛可能與非常多種器官相關。胃、十二指腸、胰臟、膽囊、心臟，甚至包括腹壁本身的肌肉。因此，要準確找到原因並不簡單。
2. 心口痛，但檢查結果正常的話?
這種時候必須考慮以下 3 點。
- 檢查中較難發現的胃腸疾病。例如，初期胃炎、胃食道逆流(GERD)、膽囊運動異常、初期胰臟功能低下等問題，在內視鏡或 CT 檢查中可能會顯示正常。特別是逆流性食道炎，即使沒有炎症，僅僅是微量的酸逆流也可能導致胸口灼熱或心口悶塞感。但在檢查中卻會顯示為「正常」。
- 功能性胃腸障礙。簡單來說，就是器官結構正常，但運動能力、神經感覺或胃酸反應處於過敏狀態。功能性胃腸障礙大致分為兩種。在這種情況下，無論重複檢查多少次都不會有任何異常。但症狀卻很明確。例如：飯後有飽脹感、經常打嗝、早晨起床後肚子沉重……等表現。
- PDS型：飯後感到脹氣，覺得無法再進食的情況
- EPS型：空腹時有刺痛感，壓力大時會加劇的情況
- 自律神經系統問題。如果交感神經過度興奮，或迷走神經的調節功能減弱，胃腸的運動性和胃酸分泌的平衡就會被打破。簡單來說，「緊張時肚子痛」、「壓力大時感到噁心」等症狀都屬於這一類。雖然沒有物理性的病變，但由於神經系統調節異常，導致胃腸道出現過敏反應。
3. 何時疼痛？這才是真正的線索
這一部分是核心。觀察「在什麼情況下疼痛」，可以推測原因。
- 餐後立即疼痛 → 胃酸逆流、膽囊異常、功能性胃腸(PDS型)
- 空腹時疼痛 → 胃炎、潰瘍、EPS型功能性胃腸
- 壓力大時加劇 → 自律神經系統問題、神經性胃炎
- 躺下或彎腰時更嚴重 → GERD 可能性
- 活動時疼痛，按壓時也疼痛 → 腹壁痛、筋膜性疼痛可能性
比起醫生詢問一兩句，如果您能仔細記錄幾天的症狀日誌，將能獲得強而有力的線索。
4. 記錄症狀日誌的最佳方法
請嘗試每天記錄以下項目。
- 從何時開始疼痛 (時間)
- 疼痛前吃了什麼
- 吃了多少量
- 是否承受壓力
- 當時的姿勢 (坐姿、躺姿、活動中等)
- 做什麼會好轉 (熱敷、消食劑、睡眠等)
只要記錄 3~5 天，模式就會變得清晰。例如：「啊，我只要在吃宵夜後立即躺下的日子一定會痛」、「下班後壓力大的日子肚子會沉沉的」。
5. 比起治療，首先要做的是「模式識別」
雖然針對症狀的藥物治療很重要，但在此之前應先觀察身體的律動。
- 飲食習慣
- 睡眠模式
- 情緒起伏
- 姿勢習慣
因為這些因素與胃腸的緊張直接相關。有時，一杯溫水和腹式呼吸比消食劑更強而有力的鎮靜劑。
如果心口痛反覆出現但檢查沒有異常，那可能「不是說沒有病，而是病症不可見的狀態」。應懷疑功能性胃腸障礙、自律神經失調、腹壁緊張等容易被忽略的原因。而線索總是隱藏在「我的生活中，我的習慣中」。希望您今天也能觀察一次身體的律動。謝謝。