安靜的 ADHD？症狀有哪些？ | 松島 ADHD

您好，這裡是白鹿潭中醫院。

有沒有這樣的人呢？

在別人面前總是安靜、乖巧，常聽到別人這樣說…但腦中總是複雜、疲憊，要做的事情卻不斷累積。

好不容易坐下來想集中精神，卻不斷有其他念頭闖入，今天也把該做的事往後拖、自責，到了晚上，「為什麼我會這樣…」的想法接連不斷。

有這些困擾的人並不少見。

「這是ADHD嗎？可是我並不散漫啊…」
「只是懶惰嗎？為什麼就是做不到呢？」

今天想和各位分享「安靜型ADHD」這個概念。

明明很安靜，為什麼卻這麼疲憊？

提到ADHD，通常會浮現散漫、上課跑出去、不斷說話的形象。但並非所有ADHD都表現得那麼喧鬧。

有些人完全不散漫。反而太安靜、太乖巧、太孤軍奮戰了。但腦中卻真的很複雜。

要做的事情很多，手卻伸不出去，只在腦中一再計畫再計畫，卻無法付諸行動，最後筋疲力盡的日常。

但周圍的人卻這樣說。
「你很安穩，看起來沒事」
「振作一點，你只是意志力不夠」

但本人最清楚。我真的已經盡了最大的努力…卻總是做不到什麼。

什麼是安靜型ADHD？

安靜型ADHD並非正式的診斷名稱。也不是醫師們先創造出來的概念。反而相反。

無數的人，特別是女孩和成年女性表示「我好像不是ADHD…但總覺得哪裡怪怪的」「只有我這麼疲憊、這麼散漫嗎？」，這個概念才逐漸清晰。

在DSM-5診斷標準中可能屬於「注意力不足優勢型ADHD」，但安靜型ADHD涵蓋的範圍比這更廣。

特點如下。

• 看起來不散漫
• 沒有過動行為
• 但腦中卻過度活化
• 想法太多，思緒與情緒相互糾纏，難以抽離
• 執行力薄弱，決策遲緩，慣性拖延
• 經常自責，自尊心低落
• 但卻沒有人知道這個人有多辛苦

也就是說，沒有ADHD外顯的問題行為，但內在的執行功能與情緒失調持續存在著。

診斷的死角

安靜型ADHD很難被診斷出來。因為不會「引發」問題。在教室裡搗蛋的孩子，老師和父母都會很快察覺。但乖巧安靜的孩子則被視為「聽話的孩子」。

特別是女孩較容易錯過這個診斷。因為根據社會規範，「乖巧的女孩」並不奇怪。反而看起來適應得很好。

但內在並非如此。總是疲憊，自尊不斷受損，反覆出現「為什麼我就是做不到」的想法。然後等到成年之後，才恍然大悟。啊，原來我從那時候就已經很辛苦了。

強迫思考？焦慮障礙？還是ADHD？

安靜型ADHD難以區分，是因為症狀與焦慮障礙、強迫思考、憂鬱症有重疊。

• 腦中有很多雜念？ → 焦慮障礙？
• 不斷陷入重複的想法？ → 強迫思考？
• 不斷拖延，自我譴責嚴重？ → 憂鬱症？

但安靜型ADHD與這些相似，卻又有些不同。最大的差異在於注意力轉換和執行力。

明明在腦中清楚知道自己該做什麼，卻無法付諸行動。然後反覆失敗，累積自責感。這不是單純的情緒問題，而是大腦的「組織能力」、「優先順序設定」、「任務啟動」功能較弱的狀態。

治療該怎麼進行？

與一般ADHD不同，不一定適合隨意使用刺激型藥物，安靜型ADHD需要更細緻的介入。

過於強烈的刺激劑可能會惡化焦慮和情緒波動，強化執行功能的訓練才是核心。需要能解釋「為什麼做不到」的結構化對話。

認知行為治療也很好，接受承諾治療（ACT）等情緒接納為基礎的介入方式也很適合。從韓醫學角度而言，也可透過心神不安、心脾不和、肝鬱氣滯等診斷來安撫腦中思緒過度活躍，調整身心節奏的治療可能有效。

例如，思绪过多、失眠、食欲减退的情况下，酸棗仁湯或溫膽湯系列有效；伴随情绪波动和生理周期影响严重的女性，可適用加味逍遙散系列。

安靜並不代表沒事

「安靜型ADHD」不是病名，而是一種敘事。讓許多無法表達內心複雜性的人獲得了一個可以描述自己的詞彙。

能夠為自己找到一個理解自己的名字，這本身就是康復的起點。

如果向來努力做好，腦中卻太過複雜的話，請不妨想一想安靜型ADHD的可能性。

那不是你的錯，也不是懶惰，更不是意志力不足。
或許到目前為止，你已經在不聲不響中撐了太久。

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