블로그 2025年1月20日
手掌水泡、腳底水疱？汗疱疹？！
崔然昇
代表院長
在韓醫診所經常看到的皮膚疾病之一就是汗疱疹。汗疱疹是指主要出現在手腳，伴隨水疱、水泡的炎症性皮膚疾病。
關於汗疱疹的個人思考
對於汗疱疹，我個人思考過很多，也查閱了許多資料。為什麼會出現水疱、水泡？為什麼偏偏是手腳？有人說是原因不明，有人說是過敏，有人說與多汗症有關，也有人說沒關係，還會與其他濕疹併發，各種問題接踵而至。
有觀點指出，像 Id 反應一樣，由真菌、細菌等原發性感染引起的二次毒素反應可能會出現在手腳，因此在就診汗疱疹的患者中，部分情況需要考慮這一點。
此外，有組織學證據顯示，鎳等重金屬過敏反應在小汗腺分佈較多的手腳，隨著汗液分泌而在汗腺周邊發生炎症化，這或許能部分解釋為什麼是手腳。
汗疱疹的模糊性
我也在思考，是否很難將所有情況都概括在「汗疱疹」這一個名稱之下。對於因對特定過敏原產生反應而出現的過敏反應，大多會在皮膚科被篩選出來，因此在韓醫診所看到的患者中較為罕見。
水疱性疾病
關於水疱性疾病 blistering disorder，我找到了一份很棒的講義資料。有興趣的人請參考 這裡。
blister 指的是水泡、水疱，是指表皮層內或下方充滿液體的形態。根據大小，以 0.5cm 為基準，分為小水疱 vesicle 和水疱 bulla。
原因及鑑別要點
原因非常多樣。當出現水疱性病變時，年齡、最早開始出現的部位、是否侵犯黏膜、主要病灶部位等，在鑑別診斷中可作為有用的資訊。在詢問病史的過程中，準確捕捉必要資訊至關重要。
根據水疱深度的分類
上表根據液體填充的位置進行了區分。我之前提到水疱性疾病基本上是表皮充滿液體的情況，若將表皮填充液體的部位詳細劃分，大致可分為三個部位。
- Subcorneal: 液體填充在角質層正下方部位的情況
- Intra-epidermal: 主要填充在表皮層內的情況
- Dermo-epidermal: 表皮-真皮交界處分離而填充液體的形態
根據組織學差異的分類
可以根據組織學差異來區分 blister 的類型。關於 Spongiosis 和 Acantholysis 的說明如下：
- Spongiosis: 細胞與細胞之間分離，細胞間質充滿液體而腫脹的情況
- Acantholysis: 表皮中連接角質細胞的結合結構 desmosome 遭到破壞的狀態
與汗疱疹相關的疾病
汗疱疹也被稱為 pompholyx eczema。據說它是代表性的 spongiotic dermatitis 之一。可以看到水疱相對位於表皮層下方。
總結如下：
- 當出現水泡、水疱時，需要觀察的是病灶部位、是否侵犯黏膜，以及形狀、大小、深度等。
- 詳細觀察形狀或深度的差異可以成為鑑別要點。
- 一般而言，手腳濕疹、汗疱疹樣態的水疱具有較深的海綿狀水疱特徵，因此如果形狀與此不同，則有必要考慮其他原因。