Mụn nước ở lòng bàn tay, lòng bàn chân? Bệnh tổ đỉa?!
Mục lục
Một trong những bệnh da liễu thường gặp tại phòng khám Đông y là bệnh tổ đỉa (Dyshidrosis). Tổ đỉa là bệnh viêm da với các mụn nước thường xuất hiện ở tay và chân.
Những băn khoăn cá nhân về bệnh tổ đỉa
Về bệnh tổ đỉa, cá nhân tôi đã trăn trở khá nhiều và tìm kiếm không ít tài liệu. Tại sao lại xuất hiện mụn nước, rộp da? Tại sao nhất định phải là tay và chân? Có người nói nguyên nhân không rõ, có người nói do dị ứng, có người lại cho rằng có liên quan hoặc không liên quan đến chứng tăng tiết mồ hôi, cũng có khi đi kèm với các loại chàm khác. Rất nhiều câu hỏi cứ thế nối đuôi nhau.
Giống như phản ứng Id, phản ứng độc tố thứ cấp do nhiễm trùng nguyên phát như nấm, vi khuẩn có thể xuất hiện ở tay và chân, và có thể có những chỉ ra rằng một số bệnh nhân đến khám vì nghĩ mình bị tổ đỉa cần được xem xét đến yếu tố này.
Phản ứng dị ứng kim loại nặng như niken, với sự tiết mồ hôi ở tay và chân - nơi có nhiều tuyến mồ hôi eccrine - và các phát hiện mô học được đưa ra làm bằng chứng cho thấy viêm xảy ra xung quanh các tuyến mồ hôi, cũng có thể là một phần giải thích cho câu hỏi tại sao lại là tay và chân.
Tính mơ hồ của bệnh tổ đỉa
Tôi cũng nghĩ rằng thật khó để bao hàm tất cả chỉ dưới một cái tên 'tổ đỉa'. Những trường hợp xuất hiện do phản ứng dị ứng với một tác nhân gây dị ứng cụ thể thường được sàng lọc tại khoa da liễu, nên rất hiếm gặp ở những bệnh nhân mà phòng khám Đông y chúng tôi điều trị.
Bệnh lý mụn nước/phồng rộp
Về bệnh lý mụn nước/phồng rộp (blistering disorder), tôi đã tìm thấy một tài liệu bài giảng hay. Những ai quan tâm có thể tham khảo tại đây.
Blister được gọi là rộp da, mụn nước. Nó đề cập đến tình trạng có chứa chất lỏng bên trong hoặc bên dưới lớp biểu bì. Theo kích thước, nó được phân loại thành mụn nước nhỏ (vesicle) và bọng nước (bulla) dựa trên kích thước 0.5cm.
Nguyên nhân và điểm chẩn đoán phân biệt
Nguyên nhân rất đa dạng. Khi các tổn thương mụn nước xuất hiện, tuổi tác, vị trí khởi phát đầu tiên, mức độ xâm lấn niêm mạc, và vị trí tổn thương chính có thể được sử dụng làm thông tin hữu ích trong việc chẩn đoán phân biệt. Điều quan trọng là phải nắm bắt tốt các thông tin cần thiết trong quá trình khai thác bệnh sử.
Phân loại theo độ sâu của mụn nước
Bảng trên phân loại dựa trên vị trí chứa chất lỏng. Tôi đã nói rằng bệnh lý mụn nước về cơ bản là tình trạng có chất lỏng tích tụ trong biểu bì, và nếu phân chia chi tiết các khu vực tích tụ chất lỏng trong biểu bì, người ta thường nói đến ba vùng chính:
- Subcorneal: Tình trạng chất lỏng tích tụ ngay dưới lớp sừng.
- Intra-epidermal: Chủ yếu là tình trạng chất lỏng tích tụ bên trong lớp biểu bì.
- Dermo-epidermal: Dạng chất lỏng tích tụ do sự tách rời của vùng ranh giới biểu bì-hạ bì.
Phân loại theo sự khác biệt về mô học
Chúng ta có thể phân loại các loại mụn nước (blister) dựa trên sự khác biệt về mô học. Để giải thích về Spongiosis và Acantholysis:
- Spongiosis: Tình trạng các tế bào tách rời nhau, chất lỏng tích tụ trong chất gian bào làm sưng phồng.
- Acantholysis: Tình trạng cấu trúc liên kết desmosome, kết nối các tế bào sừng trong biểu bì, bị phá vỡ.
Các bệnh liên quan đến tổ đỉa
Tổ đỉa còn được gọi là pompholyx eczema. Người ta nói rằng đây là một trong những dạng viêm da xốp (spongiotic dermatitis) điển hình. Bạn có thể thấy các mụn nước nằm ở vùng tương đối dưới lớp biểu bì.
Tóm lại:
- Khi xuất hiện mụn nước, những điều cần xem xét bao gồm vị trí tổn thương, mức độ xâm lấn niêm mạc, hình dạng, kích thước và độ sâu.
- Nếu xem xét kỹ sự khác biệt về hình dạng hoặc độ sâu, đây có thể là điểm mấu chốt để chẩn đoán phân biệt.
- Nói chung, mụn nước trong bệnh chàm ở tay chân, dạng tổ đỉa thường có đặc điểm mụn nước xốp sâu. Do đó, nếu hình dạng khác biệt, chúng ta cần xem xét các nguyên nhân khác.