服用曲马多这类阿片类镇痛药，疼痛仍不缓解怎么办？ | 仁川慢性疼痛

大家好，我是白鹿潭韩医院的韩医师崔延昇。

“有些疼痛，吃了止痛药也没用”

在诊疗室里，这样说的人很多。他们尝试过换好几次药，也做过物理治疗，甚至连医院推荐的注射治疗都试过了……

然而，他们仍然说自己很痛。不仅仅是痛，而是说“根本不见好转，有没有更厉害的药啊？”这样说的时候，脸上已经流露出疲惫，身体节奏失衡的迹象也显露在外。

这些患者已经尝试过消炎止痛药（NSAIDs），有时甚至服用曲马多（tramadol）这类中枢性镇痛药。但令人惊讶的是，即使是这些强效药物，患者也反映“刚开始几次似乎有点好转，但很快就没用了”。

疼痛的复杂性

这时，并非仅仅因为疼痛强度高，而是说明体内疼痛回路本身已经朝着更复杂的方向发展了。

然而，这里有一点很重要。疼痛从来不仅仅发生在一个点上。特别是慢性疼痛，它不是‘创伤’，而是一种‘状态’。

“现在与其说想知道是什么病，不如说更想知道为什么这种疼痛会一直伴随着我。”

曲马多的作用

曲马多与一般止痛药略有不同。它不仅仅是减轻炎症或作用于外周神经，而是直接影响中枢神经系统，也就是大脑和脊髓。

它的作用方式是阻断疼痛信号到达大脑，或者直接调节大脑使其不感知疼痛。此外，曲马多通过抑制血清素和去甲肾上腺素等神经递质的再摄取，同时起到镇静情绪和感官的双重作用。

“曲马多是相当强的药，为什么不起作用呢？”

疼痛的扭曲

然而，如果服用这类药物后疼痛依然存在，那可能不仅仅是因为疼痛强度大，而是神经系统整体感知疼痛的方式本身已经扭曲了。

简单来说，就像按下了疼痛的‘关闭开关’，但开关本身已经损坏，无法正常运作。这无法通过简单的药物强度或剂量来解决。

感觉的错误

“是神经问题吗？还是感觉错误？”许多人都会这样想。

当然，也有这种情况。如果外周神经受压或出现炎症反应，可能会产生神经病理性疼痛，这种情况下可以通过在准确位置注射或使用神经递质抑制剂来解决。但如果是慢性疼痛，特别是连曲马多都无效的情况，那就另当别论了。

疼痛的记忆

这与其说是神经问题，不如说更接近于‘感觉的习惯化’或‘感觉的固着化’。这是一种感觉回路的反复出现。而且这种回路并非单纯依靠意志就能中断。

因为身体的感觉处理系统、情绪、睡眠、免疫反应都相互关联。这时需要的不是治疗受损组织，而是通过重新调整被扭曲的感觉回路来解决问题。

韩医学方法

韩医学将这种状态解释为‘气郁’、‘痰湿内阻’、‘虚证固着’等停滞不动的气机。在这种情况下，与其单纯地对疼痛部位用药，更需要改变全身的气血运行和感觉模式的治疗。

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