如果使用曲馬多類麻醉性止痛藥疼痛仍未緩解 | 仁川慢性疼痛

您好，我是白鹿潭韓醫院的韓醫師崔延承。

“有種疼痛是吃了止痛藥也沒用的”

在診間，對我這麼說的人相當多。藥也換了好幾次，物理治療也做了，甚至連醫院建議的注射治療都試過了…

但他們依然表示很痛。不僅僅是痛，而是說“完全沒有好轉，有沒有更強效的藥？”當他們這麼說時，表情中已透露出疲憊，身體節律崩潰的信號在表面上也顯而易見。

這些人已經使用過非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，有時甚至服用像曲馬多 (tramadol) 這樣的中樞作用止痛藥。但令人驚訝的是，當我聽到他們說即使是那些強效藥也“剛開始幾次好像有效，但很快就沒用了”的時候。

疼痛的複雜性

在這種情況下，並不單純是因為疼痛強度高，而是意味著體內的疼痛迴路本身已向更複雜的方向演變。

這裡有一個重點。疼痛永遠不單純是發生在某一個點上的事情。特別是慢性疼痛，它不是一種“傷口”，而是一種“狀態”。

“比起現在是什麼病，我更想知道為什麼這種疼痛會一直留在我的身上。”

曲馬多的作用

曲馬多與一般的止痛藥略有不同。這種藥物不僅僅是減少炎症或作用於末梢神經，而是直接影響中樞神經系統，也就是大腦和脊髓部分的藥物。

它的方式是阻斷疼痛信號到達大腦，或者調節大腦使其不感知疼痛。此外，曲馬多還能抑制血清素或去甲腎上腺素等神經傳導物質的再吸收，起到同時鎮定情緒和感覺的雙重作用。

“曲馬多是相當強效的藥，為什麼沒用呢？”

疼痛的扭曲

如果在服用這種藥物後疼痛依然如故，那可能不是因為疼痛強度太強，而是意味著整個神經系統接收疼痛的方式本身已經扭曲。

簡單來說，即使按下關閉疼痛的“開關”，但因為開關本身損壞而無法運作。這無法單純通過藥物的強度或劑量來解決。

感覺的錯誤

“是神經問題？還是感覺錯誤？”很多人會這樣想。

當然也有這種情況。如果末梢神經受壓或有炎症反應，可能會產生神經病理性疼痛，在這種情況下，可以通過在準確位置注射或使用神經傳導抑制劑來解決。但如果是慢性疼痛，特別是使用曲馬多也沒反應的情況，情況就不同了。

疼痛的記憶

這與其說是神經問題，不如說更接近於“感覺的習慣化”或“感覺的固著化”。這是一種感覺迴路在不斷重複。而且這種迴路無法單純靠意志力來切斷。

因為身體的感覺處理系統、情緒、睡眠、免疫反應全部都相互連接。此時需要的不是治療受損組織，而是採取重新調節扭曲感覺迴路的方式來接近。

韓醫學的接近方式

在韓醫學中，這種狀態被解釋為“氣之鬱滯”、“痰之停滯”、“虛之固著”等無法移動且停滯的氣運。在這種情況下，比起單純在疼痛部位用藥，更需要改變全身流動和感覺模式的治療。

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