抗生素副作用腹瀉的原因？ - 仁川白鹿潭韓醫院

"腹瀉只是個開始——抗生素、腸道，以及我們所忽略的一切"

大家好。這裡是白鹿潭韓醫院。

您是否有過這樣的經驗？

接受了感冒藥處方，連續服藥數日

突然開始腹瀉。
一開始不以為意。
「大概是消化不良吧」
「是不是太累了，腸胃變敏感了？」
然而過了幾天，腹瀉仍不停止
接連出現腹部脹氣、噯氣、奇怪的腸鳴、殘便感。
嚴重的話會發燒，甚至有人完全無法離開廁所。
這種腹瀉，只是腸胃炎嗎？
不。這可能是腸道因抗生素而崩壞的信號。

抗生素如何改變了我們的身體

1940年代，盤尼西林首次開發時

那是人類第一次能夠反擊細菌感染的武器。
肺炎、敗血症、結核、淋病……
20世紀中期是「抗生素的時代」。
沒有人認為抗生素有問題。
因為那是救命的藥。

奇怪的腹瀉、無法解釋的死亡

然而隨著時間推移

服用抗生素後出現奇怪腹瀉的患者開始增加。
特別是在住院患者、老年人、重症患者中
腹瀉、高燒、腹痛，甚至死亡的事例開始出現。
當時沒有人知道原因。
是感染？還是免疫反應？

1978年——抗生素破壞腸道的證據

1978年，美國的巴特萊特（Bartlett）博士團隊

揭示了原因正是
Clostridioides difficile這種菌所產生的毒素A、B。使用抗生素後，腸道內的有益菌會消失
C. difficile趁隙爆發性增殖的事實。
而這種菌產生的毒素會破壞腸道黏膜，
形成名為假膜的黃色膜，並引發致命的發炎性腹瀉。
從那時起，抗生生素開始被視為「治療劑」的同時也是「生態系統破壞者」。

AAD、PMC——抗生素的另一面

如今我們將這種副作用稱為

Antibiotic-Associated Diarrhea (AAD)也就是抗生素相關腹瀉。
服用抗生素的人中，至少5%到最多25%會經歷腹瀉。
其中部分會發展為假膜性大腸炎(Pseudomembranous colitis)這一
致命的狀態。
一天腹瀉數十次，
飽受腹痛折磨，腸道黏膜完全脫落，
嚴重的話腸道穿孔，導致休克甚至死亡。

抗生素殺死所有細菌——連好菌也不放過

我們認為抗生素是「殺死感染菌的藥」。

但抗生素不分好菌和壞菌。
在腸道中負責消化、吸收、免疫、情緒的
數兆個有益菌，因幾顆抗生素而全部消失。
其結果是，腸道黏膜變薄，
發炎持續，消化不良，
甚至情緒也變得不安。

抗生素處方，正在如何改變

過去是無論如何都快速、強效、長期使用抗生素。

但現在不同了。
準確找出感染菌，僅在必要時
盡可能縮小範圍、盡可能縮短時間使用
之後還將腸道微生物生態系統的恢復納入計劃。
這就是如今所說的
抗生素管理(Antibiotic Stewardship)這一概念。

但我們仍然……

那麼我們的現實又如何呢？

在感冒、胃炎、鼻炎方面，仍不經檢查就經驗性處方廣效抗生素
患者要求使用抗生素
醫師沒有時間說明，直接開給患者。
診療變快了，但腸道生態系統的破壞也以同樣的速度進行。

腹瀉只是個開始

服用抗生素後若出現腹瀉

那不是單純的腸胃反應
而是你腸道生態系統正在崩壞的信號。
腹瀉停止了並不代表結束。
此後若持續出現腹部脹氣、腸鳴、噯氣、殘便感、消化不良、
便祕與腹瀉交替
等症狀，那就代表腸道尚未恢復。

抗生素不是絕對不好的藥。

但其效果背後是有代價的。

腸道菌群是我們身體免疫、消化、情緒的根本。
當這種平衡崩潰時，身體會無聲無息地崩塌。
使用抗生素時，必須同時考慮必要性、期間、範圍，以及恢復。
你的腸道，是一個生態系統。
破壞它的可能是抗生素，
而守護它的，終究也是你自己的選擇。謝謝大家。

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