乾咳持續的反流性喉炎，服用 PPI 仍未好轉的原因是？ | 仁川反流性喉炎

— “僅發生在喉嚨的逆流，該如何理解這個病”

1. “說咳嗽不是感冒”

您好。這裡是白鹿潭韓醫院。

在診間經常會聽到這樣的話。

“以為是感冒，所以吃了止咳藥和感冒藥……但過了一個月還沒好。”
“鼻子沒堵，也沒有發燒……只是喉嚨一直癢癢的，會不由自主地乾咳。”
“說話稍微久一點，喉嚨就會感到乾澀，很快就變得沙啞。”
“晚上睡覺時感覺喉嚨像燒一樣而醒來，乾咳一直持續。”

像這樣過了 3 週、4 週，甚至幾個月，咳嗽都沒有好轉，但在醫院卻聽到“肺很乾淨，也不是感冒……可能是因為比較敏感才這樣”之類的話。

而且有些人甚至做了胃鏡檢查，但被告知“食道和胃都很乾淨”。

到了這個地步，周圍的人也會說三道四。

“就咳嗽一點，幹嘛這麼大驚小怪？”
“那種程度誰都會這樣。”

但本人最清楚，這確實已經到了影響日常生活的程度，甚至讓人徹夜難眠。

2. 有病名，但診斷模糊 — 什麼是 LPR？

這時會出現一個病名，就是‘逆流性喉炎’，英文為 LPR (Laryngopharyngeal Reflux)。這是指胃酸或胃內容物越過胃，經過食道，上升到喉頭和咽頭，即喉嚨和聲帶附近狀態。

但這個病的診斷非常模糊。即使做內視鏡，食道也可能完好無損，且胃酸是否呈酸性也往往不確定。

因此，雖然會診斷為“看起來像 LPR”，但很少有醫生會明確說“確定是 LPR”。

再加上像 CT 或 MRI 這樣肉眼可見的異常也較少出現，對患者來說，感覺像是雖然有病，卻沒有證據的病。因此會感到更加鬱悶。

3. GERD 與 LPR 是完全不同的病 — 概念與歷史

這裡有一個重要的區別。我們熟知的‘逆流性食道炎’，即 GERD，是指有明顯食道症狀的情況，如心口灼熱、打嗝、反酸、胸痛。而 LPR 的症狀則出現在更上方，如咽頭、喉頭、聲帶、氣道入口。典型的症狀包括咳嗽、喉嚨異物感、聲音沙啞、咽頭乾燥感等。

LPR 這個概念直到 1990 年代才開始被單獨整理，在此之前，它僅被視為 GERD 的特殊症狀。但現在的定論是，這兩種病具有完全不同的臨床路徑。

重要的是，並非所有 GERD 患者都有 LPR，也不是所有 LPR 患者都會心口灼熱或經常打嗝。

4. 為什麼治療困難 — PPI 無效論的原因

那麼，在做出這樣診斷時，首先接受的治療是什麼？通常會被開給 PPI，即胃酸分泌抑制劑。例如 Nexium、Pariet、Omep 等藥物。

但問題在於，即使服藥數週，症狀也沒有明顯減少。為什麼會這樣？

• 第一，LPR 的刺激物不一定是酸性胃酸。胃蛋白酶、膽汁、從胃上來的氣體等，即使不是酸性也能刺激喉頭。
• 第二，喉頭的敏感度比食道高得多。即使發生同樣的逆流，食道可能沒有反應，但聲帶或咽頭會敏感地以咳嗽或疼痛做出反應。
• 第三，有些情況下微小的逆流也會被誇大為刺激。實際上逆流並不嚴重，但喉頭黏膜已經變得敏感，導致反覆咳嗽。

5. 韓醫學解釋 — 氣的逆上，肺·胃·肝的調律失敗

在韓醫學中，這種狀態被視為‘胃氣不降’、‘氣之上逆’。氣應該向下運行，卻因鬱滯而向上衝擊。此時上升的氣會刺激肺部誘發咳嗽，使聲帶和咽喉的津液枯竭，使自律神經系統處於覺醒狀態，進而干擾睡眠。

特別是夜間咳嗽嚴重，或黎明時分因口渴而醒來的情況，也是深層體溫調節和交感神經亢進的信號。

此外，這種狀態如果長期持續，容易演變成肝鬱滯和胃功能下降，即：肝鬱氣滯 → 胃氣虛寒 → 痰濕內停 的流程。這不僅僅是簡單的胃酸逆流，而更接近於全身調節失敗的狀態。

6. 治療不是抑制而是調律 — 恢復流動

在韓醫學中，遇到這種情況不會盲目地嘗試抑制咳嗽。因為咳嗽是‘排出反應’，而不是‘問題本身’。真正的問題在於為什麼胃腸的氣總是向上衝擊，為什麼聲帶和咽喉黏膜變得如此敏感，以及為什麼在睡眠時交感神經會反覆興奮，治療在於恢復這一結構。

因此，治療設計如下：

• 幫助調節自律神經的針灸治療：穩定頸椎部、胸椎、胸廓淋巴流動
• 消除喉嚨周圍熱與痰的韓藥：根據辨證量身定制，如四肝湯、加味四逆散、清熱化痰方等
• 夜間睡眠穩定與上半身傾斜：就寢時使用靠墊輔助，飯後確保 2 小時以上空腹
• 並行緩解氣滯的伸展運動與呼吸法

7. “不是因為敏感 — 而是活著的反應”

PPI 不起作用，止咳藥也沒效果，甚至檢查結果顯示正常，可能會讓人覺得“是不是只有我奇怪？”。但這不是因為敏感。這是活著的身體在感受到刺激並做出反應的證據。

比起壓制症狀的藥物，現在需要的是能夠解析並調節該流動的治療。咳嗽可能不是應該停止的症狀，而是我們需要理解的身體語言。

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