Q. 体質によって肥満の原因が異なると聞きますが、どのような基準で分析するのか知りたいです。

✓ 体質鑑別：まず四象体質で大枠を捉えます。例えば太陰人は代謝が遅く脾虚（脾機能低下）が原因となることが多く、少陽人は熱が多く食欲調節の問題や痰飲（不要な体液蓄積）が関与しやすいです。漢方的弁証では、脾虚は消化吸収能力低下により栄養が脂肪に変わる状態、痰飲は体内の老廃物が滞りむくむタイプ、瘀血は血液循環が滞り腹部肥満や痛みを伴うこともあります。✓ 消化・代謝状態：食欲が旺盛か、食後に膨満感があるか、便秘や下痢の頻度などを観察します。「食べる量が少ないのに太る」場合は脾虚や腎機能低下（腎虚）を疑い、「過食後に後悔する」場合は肝機能（肝鬱）が関与する可能性があります。冷え（手足の冷え）があれば代謝全般が低下している状態です。✓ 生活習慣：食事時間が不規則だったり夜食が多いと脾胃のリズムが乱れ脾虚が悪化します。運動不足は痰飲や瘀血を生み、ストレスは肝鬱を引き起こし食欲ホルモンを乱します。睡眠不足も肥満ホルモン（レプチン・グレリン）に影響するため原因分析に必ず含めます。✓ 体型・症状：上半身肥満（腹部中心）は痰飲や脾虚、下半身肥満（太もも・臀部）は腎虚や冷えとの関連が深いです。浮腫が強い場合は痰飲や水湿を、疲労が伴う場合は気虚を考慮します。これらすべての項目を総合して「この患者さんの肥満の主な病機は何か」を整理するのが一次分析です。私も最初は「体質って何が違うのだろう」と思いましたが、実際の患者さんを診ると同じ体質でも消化状態や生活習慣によって原因が明らかに異なります。そのためこれらの基準をチェックリストとして一つずつ確認しています。もちろんこの過程は診察室で脈診や腹診を加えてより精密に調整されます。