노인이 위장약을 장기 복용할 때 나타날 수 있는 부작용은 무엇인가요?

PPI 위장약의 중단과 반동성 산분비 항진

양성자 펌프 억제제(PPI)는 위산 분비를 강력하게 억제하는 약물입니다. 하지만 이 약물을 장기간 복용하다가 갑자기 중단할 경우, 억제되었던 위산 분비가 일시적으로 과도하게 증가하는 '반동성 산분비 항진' 현상이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 약을 끊은 후 오히려 속쓰림이나 위산 역류 증상이 심해지는 경험을 할 수 있으며, 이는 약물에 대한 의존성과는 다른 생리적 반응입니다.

처방 최적화(Deprescribing)의 적용과 한계

성인 환자가 4주 이상 PPI를 복용하여 증상이 호전된 경우, 의료진은 약물 부담을 줄이기 위해 용량을 줄이거나 중단, 또는 증상이 있을 때만 복용하는 '필요시 복용(on-demand)' 방식으로의 전환(처방 최적화)을 검토할 수 있습니다.

다만, 이러한 결정은 환자가 임의로 내리는 것이 아니라 의료진의 감독하에 이루어져야 합니다. 특히 고령자는 여러 만성 질환으로 다양한 약물을 동시에 복용하는 경우가 많으므로, 현재 복용 중인 모든 약물을 의료진과 약사에게 알리고 통합적인 약물 관리를 상담받는 것이 중요합니다.

임의 중단이 금지되는 고위험군

모든 환자가 PPI 중단 대상이 되는 것은 아닙니다. 다음과 같은 의학적 이력이 있는 경우에는 임의로 약을 줄이거나 중단해서는 안 되며, 반드시 전문의의 판단과 지시에 따라야 합니다.

• 바렛 식도(Barrett esophagus) 진단을 받은 경우
• 심한 식도염(Grade C 또는 D)이 있는 경우
• 위장관 궤양으로 인한 출혈 이력이 기록된 경우

위의 경우 약물 중단 시 질환의 재발이나 합병증 위험이 높으므로 전문적인 관리가 필수적입니다.

진료 상담 및 대처 순서

위장약 복용 및 중단과 관련하여 다음과 같은 순서로 진료를 권장합니다.

• 현재 복용 중인 위장약의 종류와 기간을 확인하고, 내과 또는 가정의학과 전문의와 진료 상담을 통해 약물 중단 가능 여부를 평가받으십시오.
• 약물을 줄이거나 끊는 과정에서 속쓰림이 심해진다면, 이를 임의로 판단하여 다시 약을 늘리지 말고 처방의에게 알려 조절 방법을 안내받으십시오.
• 다른 만성 질환 약물과 함께 복용 중이라면 약사에게 상호작용 여부를 확인하십시오.

참고 자료

• NIH/NLM: Deprescribing proton pump inhibitors
• NIH/NLM: Rebound Acid Hypersecretion after Withdrawal of Long-Term Proton Pump Inhibitor (PPI) Treatment, Are PPIs Addictive?

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