고개를 돌리고 어깨를 들썩이는 것도 틱일까요?

아이가 고개를 휙 돌리거나 어깨를 몇 번씩 들썩이면 장난인지, 목이 뻐근한지, 틱인지 판단하기 어렵습니다. 이런 동작도 운동 틱의 한 모습일 수 있습니다. 그러나 움직임이 크다는 이유만으로 틱을 확정하지는 않습니다.

제가 먼저 묻는 것은 “같은 동작이 짧게 반복되나요, 목이 아파서 자세를 바꾸나요?”입니다. 움직인 뒤 편해지는지, 어느 방향에서 아픈지, 눈이나 얼굴의 다른 움직임이 동반되는지도 살핍니다. 동작과 통증의 순서를 나누어 보는 이유입니다.

어깨를 움직인다는 설명보다 실제 모양이 중요합니다

운동 틱은 짧고 갑작스러운 움직임뿐 아니라, 힘을 주거나 자세를 잠깐 유지하는 모양으로 나타날 수도 있습니다.[1] 보호자가 ‘어깨떨림’이라고 말해도 작은 근육의 잔떨림, 어깨 들기, 목을 돌리는 동작은 서로 다릅니다.

저는 진료실에서 아이에게 같은 동작을 반복해 보라고 요구하기보다 자연스럽게 나타난 모습을 확인합니다. 집에서 짧게 촬영한 영상이 있다면 보여주세요. 찍는 동안 아이를 지적하거나 증상을 유도할 필요는 없습니다.

같은 동작이 되풀이되는지, 시간이 지나면서 다른 모양도 생겼는지는 도움이 되는 정보입니다. 하지만 영상 하나가 진찰을 대신하지는 않습니다. 움직임이 시작된 시점, 약 복용과의 관계, 발달과 다른 신경 증상도 함께 확인해야 합니다.[2]

목이 아픈 아이에게 “그만 움직여”로 끝내지 않습니다

반복해서 목을 돌리면 근육이 아플 수 있고, 원래 목의 불편 때문에 움직임이 많아질 수도 있습니다. 어느 쪽인지 보호자가 미리 정할 필요는 없습니다. 저는 움직이지 않을 때도 아픈지, 누르면 아픈 곳이 있는지, 움직일 수 있는 범위가 달라졌는지를 묻습니다.

새로 생긴 팔다리 힘 빠짐이나 감각 이상, 걷는 모습의 변화, 의식이 달라지는 증상이 동반되면 단순 틱으로 넘기지 말고 신속한 진료를 받으세요. 다친 뒤 목 통증이 심하거나 움직임이 급격히 달라진 경우도 재평가가 필요합니다.

큰 동작을 손으로 붙잡아 멈추게 하거나 목을 세게 돌려 풀어 주는 방식은 피하세요. 아픈 부위에 무리한 스트레칭을 시키는 것보다, 반복 동작과 통증을 각각 평가하는 편이 안전합니다.

보이는 크기와 생활의 어려움은 다를 수 있습니다

어깨가 크게 움직여도 아이가 별 불편을 느끼지 않는 경우가 있고, 작게 움직여도 글씨 쓰기나 독서에 자꾸 끊김이 생길 수 있습니다. 치료가 필요한지는 움직임의 크기만으로 정하지 않습니다.[3]

진료 전에는 수업 중 자리를 피하는지, 목이 아파 잠들기 어려운지, 친구의 반응 때문에 위축되는지를 알려주세요. 아이에게 “왜 하니?”보다 “목이 아프거나 하고 싶은 일을 못 할 때가 있니?”라고 묻는 편이 답을 듣기 쉽습니다.

한의 진료에서는 목·어깨의 긴장과 압통을 틱의 움직임과 별도로 살핍니다. 침 치료를 검토하더라도 통증과 움직임의 불편을 줄이려는 목표인지, 틱 자체의 변화까지 기대하는지 구분합니다. 근육이 편해졌다는 결과만으로 틱의 원인이 해결되었다고 설명하지는 않습니다.

동작을 멈추는 것만 목표로 삼지 않고, 아이가 덜 아프고 덜 방해받는지 확인합니다. 같은 어깨 들썩임이라도 다음 판단을 바꾸는 것은 실제 움직임과 아이가 겪는 하루의 차이입니다.

어깨를 들썩이는 순간만 촬영하면 통증의 원인이나 생활의 어려움을 놓칠 수 있습니다. 평소 앉아 있거나 책을 쓰는 상황, 동작 뒤 아프다고 말하는지까지 짧게 설명해 주세요. 목을 움직이는 모든 행동을 틱으로 보지 않는 것이 필요하며, 이전과 다른 통증이나 새로운 동작은 확인된 진단이 있어도 다시 진찰할 이유가 됩니다.

진료와 치료 과정에 대한 기본 안내는 백록담 틱장애 진료 안내에서 확인하실 수 있습니다.