Q. 체질별로 비만 원인이 다르다고 하는데, 어떤 기준으로 분석하는지 궁금해요.

✓ 체질 감별: 먼저 사상체질(四象體質)로 큰 틀을 잡습니다. 예를 들어 태음인은 대사가 느려 비허(脾虛, 비장 기능 약화)가 원인인 경우가 많고, 소양인은 열이 많아 식욕 조절이 어렵거나 담음(痰飮, 불필요한 체액 축적)이 생기기 쉽습니다. 한의학적 변증에서 비허는 소화·흡수 능력이 떨어져 영양이 지방으로 쌓이는 상태, 담음은 몸속 찌꺼기가 정체되어 붓는 유형, 어혈(瘀血)은 혈액 순환이 막혀 복부 비만이나 통증을 동반하는 상태를 말합니다.

✓ 소화·대사 상태: 식욕의 정도, 식후 더부룩함, 변비나 설사 여부 등을 확인합니다. '먹는 양이 적은데도 살이 찐다'면 비허나 신장 기능 저하(신허, 腎虛)를 의심하며, '폭식 후 후회하는 습관'이 있다면 간 기능(간울, 肝鬱)의 영향일 수 있습니다. 수족냉증이 있다면 전반적인 대사 저하 상태로 봅니다.

✓ 생활습관: 불규칙한 식사나 잦은 야식은 비위(脾胃) 리듬을 깨뜨려 비허를 악화시킵니다. 운동 부족은 담음과 어혈을 유발하고, 스트레스는 간울(肝鬱)로 이어져 식욕 호르몬에 영향을 줍니다. 수면 부족 역시 비만 호르몬(렙틴·그렐린)에 영향을 미치므로 원인 분석에 반드시 포함합니다.

✓ 체형·증상: 상체(복부 중심) 비만은 담음이나 비허, 하체(허벅지·엉덩이) 비만은 신허나 냉증과 연관이 깊습니다. 부종이 심하면 담음이나 수습(水濕)을, 피로감이 동반되면 기허(氣虛)를 고려합니다. 이 모든 항목을 종합해 '비만의 주된 병기가 무엇인지' 정리하는 것이 1차 분석의 핵심입니다.

→ 저도 처음에는 '체질에 따라 무엇이 다를까' 생각했지만, 실제 환자분들을 뵈니 같은 체질이라도 소화 상태나 생활습관에 따라 원인이 확연히 달랐습니다. 그래서 이 기준들을 체크리스트 삼아 세밀하게 확인하고 있으며, 진료실에서 맥진(脈診)과 복진(腹診)을 더해 더욱 정확하게 진단합니다.